整合社会健康驱动因素筛查的儿科风湿病向成人医疗过渡质量改进项目的实施与效果

《Pediatric Rheumatology》：Implementation of a comprehensive healthcare transition program incorporating social determinants of health screening for adolescents with rheumatic disease

　　

摘要

背景

从儿科医疗过渡到成人医疗对有慢性病的年轻成人和青少年来说具有挑战性，尤其是在存在社会经济障碍的情况下。本研究设计并实施了一个全面的医疗保健过渡流程，以主动解决社会障碍，并帮助风湿病儿科患者成功过渡到成人风湿科。

方法

采用以医疗保健过渡六大核心要素为指导的质量改进（QI）方法，一个跨学科团队在一家三级学术中心的儿科风湿科诊所实施了一个结构化的过渡流程。14至21岁的风湿病稳定患者每6个月完成一次过渡准备评估问卷（TRAQ）和社会健康驱动因素（SDOH）筛查。过渡教育者与患者会面，回顾TRAQ并教授健康管理技能。SDOH筛查阳性的患者和家庭被提供社会工作咨询服务。过程指标包括每月完成筛查并接受过渡教育的合格患者比例，以及请求帮助的SDOH筛查阳性患者与社会工作的对接情况。主要结局指标是参加第一次成人风湿科门诊的比例。患者层面与成功转移相关的因素在次要探索性分析中进行了研究。

结果

190名患者完成了TRAQ，171名患者完成了SDOH筛查。平均每月36.3%的合格患者接受了过渡教育，统计过程控制图显示该流程在控制限内保持稳定。13.5%的完成的SDOH筛查为阳性。食品不安全、财务负担和交通问题是主要障碍。88.9%请求帮助的SDOH筛查阳性患者会见了社会工作者。在40名符合过渡结局分析条件的患者中，80.0%参加了第一次成人风湿科门诊。转诊到成人风湿科与第一次成人门诊的出席率关联最为密切。

结论

本研究采用QI方法，将标准化的SDOH和过渡准备筛查整合到常规儿科风湿科护理中。这种可持续的方法有助于识别社会经济障碍并将患者与主动社会支持联系起来。转诊到成人风湿科是与成功转移关联最密切的因素，这突出了在过渡护理中嵌入协调转诊和社会支持的价值。