基于合并症、淋巴结比率及组织学因素的可切除Siewert II-III型胃食管结合部腺癌预后列线图的构建与验证

《World Journal of Surgical Oncology》：Development and internal validation of a prognostic nomogram for resected non-metastatic Siewert type II–III gastroesophageal junction adenocarcinoma: a single-center retrospective study

　　

摘要

背景

可切除的胃食管结合部（GEJ）腺癌预后评估主要依赖美国癌症联合委员会（AJCC）肿瘤-淋巴结-转移（TNM）分期，该分期未纳入合并症负担、淋巴结比率（LNR）、印戒细胞组织学类型或切除边缘状态。目前仍缺乏专门针对可切除Siewert II-III型GEJ腺癌的整合预后模型。我们针对该人群开发并进行了内部验证的列线图，并将其区分度与AJCC分期进行比较。

方法

我们回顾性分析了单中心（2010-2019年）行切除术的206例M0期Siewert II-III型GEJ腺癌患者。采用多变量Cox回归分析确定总生存期的独立预测因子，并将其整合为列线图。通过1000次bootstrap重抽样的内部验证、校准度评估和决策曲线分析评估模型性能，并以AJCC第8版分期作为基准比较。根据列线图评分的三分位数将患者分为不同风险组。

结果

在中位随访112个月期间，206例患者中有156例（75.7%）死亡。五项变量具有独立预后意义：年龄校正Charlson合并症指数（风险比[HR] 1.14）、病理T4分期（HR 3.84）、LNR（每增加0.1，HR 1.31）、切除边缘阳性（HR 1.70）和印戒细胞癌（HR 2.12）。该列线图具有良好的区分度（一致性指数0.800，bootstrap校正后0.793；95%置信区间[CI] 0.764-0.834），优于AJCC第8版分期（0.641；95% CI 0.601-0.677），两者区间不重叠，并显示出充分的校准度和决策曲线分析中的正向净获益。风险分层将患者分为三组，5年总生存率分别为84%、40%和4%。

结论

该经内部验证的列线图整合了合并症、淋巴结和组织学因素，为可切除Siewert II-III型GEJ腺癌患者提供个体化风险评估，补充了解剖学分期的不足。在常规临床应用前，尚需前瞻性外部验证。