医学生临床轮转期间以患者为中心取向的纵向变化及其与教学环境和生活质量的关系

《BMC Medical Education》：Patient-centred care during medical internship: a longitudinal study of humanisation of care in undergraduate medical education

　　

摘要

背景

以患者为中心的护理是当代医学教育的基本能力，也是医疗质量和安全的关键决定因素。纵向证据表明，以患者为中心的态度可能在临床轮转期间发生变化，特别是在实习阶段，当时学生面临更大的工作量和不同的学习环境。本研究旨在评估医学生在实习期间的以患者为中心取向的纵向变化，并探讨其与生活质量指标、专业选择以及教学环境感知之间的关系。

方法

在一所巴西公立大学，对处于临床轮转阶段的五年级医学生进行了纵向研究（n = 83）。数据收集时间为2021年4月30日至2022年8月16日。在为期两年的实习期间，分别进行了三次患者-从业者取向量表（PPOS）评估。第一次数据收集在实习开始时进行，第二次在五年级结束时进行，第三次在六年级结束时进行。社会人口学特征在第一次数据收集时收集。与专业选择和生活质量相关的变量包括休闲活动满意度、社会支持、体育锻炼、睡眠质量、入睡困难和经济满意度。从第二次数据收集开始，还评估了对教学环境的感知。采用Wilcoxon检验和Kruskal-Wallis检验比较平均PPOS分数，显著性水平设为p < 0.05。

结果

在第一次（p = 0.005）和第三次（p = 0.032）数据收集轮次中观察到性别差异，男性学生的平均PPOS分数较高。在三次数据收集中均未发现PPOS分数与生活质量指标之间存在关联。在第三次评估中，报告从未感到患者需求压力的学生的PPOS分数较高（p = 0.031）。关于专业选择，选择外科领域的实习生（2.44 ± 0.46）和选择多个专业的实习生（2.44 ± 0.45）显示出最高的平均PPOS分数，尽管无统计学意义（p = 0.552）。

第一次和第三次评估之间的纵向比较显示，PPOS分数随时间下降的学生基线分数较高（p = 0.011），而那些维持或增加分数的学生最终PPOS值较高（p = 0.005）。

在多元分析中，女性性别与维持或增加PPOS分数的可能性降低相关（OR = 0.75），而生活质量变量或教育气候指标未发现独立关联。

结论

在临床轮转期间，以患者为中心的取向发生了变化。生活质量指标与PPOS分数之间没有独立关联。感知的工作量压力，作为教育气候的一个组成部分，与最终评估中的以患者为中心取向相关，表明临床培训的结构方面可能影响以患者为中心态度的发展。选择外科专业的学生和考虑多个专业的学生显示出更高的以患者为中心分数，这可能反映了性别的群体异质性、对沟通技能需求的增加，以及共享决策在外科环境中的作用日益增长。

总体而言，这些发现强调了教育环境在塑造医学实习期间以患者为中心取向中的核心作用。