累积改良心脏代谢指数及MCMI动态轨迹与中老年人群新发心血管疾病的关联研究

《BMC Cardiovascular Disorders》：Associations of cumulative exposure and dynamic trajectories of the modified cardiometabolic index with incident cardiovascular disease in middle-aged and elderly adults: a nationwide prospective cohort study

　　**摘要****背景**改良心脏代谢指数（MCMI）已被证实与心血管疾病（CVD）密切相关。然而，以往大多数研究仅依赖单点MCMI测量值，缺乏对长期累积暴露和动态轨迹的综合评估。本研究旨在探讨累积MCMI（cuMCMI）及MCMI动态轨迹与中老年人群新发心血管疾病（CVD）的关联，并评估其预测性能。**方法**基于中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2011–2020年的数据，共纳入3390名在2011年和2015年两次调查时均未患CVD的参与者。采用Cox比例风险回归模型、限制性立方样条（RCS）、Kaplan–Meier生存曲线、亚组分析及敏感性分析，评估cuMCMI和MCMI轨迹与新发CVD的关联。采用C统计指数（C-index）、净重新分类改善指数（NRI）和综合判别改善指数（IDI）评价其预测性能。**结果**在5年的随访期间，647名参与者（19.09%）新发CVD。在全调整模型中，cuMCMI每增加1个标准差（SD），CVD风险增加20%（HR = 1.20，95% CI：1.10–1.31），心脏病风险增加13%（HR = 1.13，95% CI：1.02–1.26），脑卒中风险增加38%（HR = 1.38，95% CI：1.20–1.58）。与cuMCMI最低三分位组相比，最高三分位组CVD风险增加60%（HR = 1.60，95% CI：1.28–2.00）。与低水平稳定轨迹组相比，高水平稳定轨迹组CVD风险增加58%（HR = 1.58，95% CI：1.24–2.02）。RCS分析显示cuMCMI与CVD风险之间存在线性剂量-反应关系（非线性P > 0.05）。在基础模型中添加cuMCMI后，C指数从0.571提升至0.606，NRI为0.1909，IDI为0.0085（两者P均 < 0.001），其表现优于单点MCMI及其他累积指标。亚组分析和敏感性分析的结果与主要结果一致。**结论**累积MCMI暴露升高及持续高水平的MCMI轨迹与中老年人群新发CVD风险显著增加相关，其中与脑卒中的关联最强。cuMCMI在单点MCMI的基础上提供了增量预测价值，使其成为CVD风险分层的理想指标。