综述：低剂量联合降压疗法在原发性高血压成人患者中的疗效与安全性：系统评价和Meta分析

《BMC Cardiovascular Disorders》：Low-dose combination antihypertensive therapy versus standard therapy in adults with hypertension: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

　　

摘要

背景

低剂量联合降压疗法作为一种有前景的策略，在改善血压（BP）控制的同时最大限度地减少剂量相关不良反应。然而，将其疗效和安全性与传统降压疗法进行对比的证据仍然有限。本系统评价和meta分析评估了低剂量联合降压疗法在原发性高血压成人患者中的疗效和安全性。

方法

按照PRISMA指南进行了系统评价和meta分析。从建库至2026年6月，检索了PubMed/MEDLINE、Google Scholar、ScienceDirect、Cochrane Library和ClinicalTrials.gov。纳入比较低剂量联合降压疗法与标准降压疗法在原发性高血压成人患者中应用的随机对照试验。主要结局为达到目标血压控制的比例。次要结局包括收缩压平均变化、舒张压平均变化、治疗出现的不良事件、严重不良事件以及因不良事件导致的治疗中断。使用Cochrane偏倚风险2工具评估研究质量。采用随机效应meta分析计算合并的风险比（RR）和均数差（MD），并报告95%置信区间（CI）。根据治疗策略以及含CCB与不含CCB的初始治疗进行亚组分析。

结果

共纳入6项随机对照试验，涉及5,759名参与者。与标准治疗相比，低剂量联合治疗显著提高了达到目标血压控制的比例（RR 1.21，95% CI 1.15–1.27；P?<?0.00001；I2=0%），并产生更大的收缩压降低（MD???5.59 mmHg，95% CI???7.33至??3.86；P?<?0.00001；I2=85%）和舒张压降低（MD???3.48 mmHg，95% CI???5.86至??1.10；P?=?0.004；I2=97%）。按治疗策略分组，收缩压（P?=?0.82）或舒张压（P?=?0.39）亚组间无显著差异；按含CCB初始治疗分组，收缩压（P?=?0.12）或舒张压（P?=?0.07）亚组间亦无显著差异。剔除一项敏感性分析显示，尽管存在实质性异质性，合并的收缩压效应仍具有统计学显著性。治疗出现的不良事件、严重不良事件以及因不良事件导致的治疗中断方面未见显著差异。

结论

低剂量联合降压疗法与改善的血压控制及更大的收缩压和舒张压降低相关，且与标准治疗相比，所评估的安全性结局无显著差异。然而，合并的血压估计值中存在实质性异质性。需要进一步开展比较特定低剂量联合策略与当代标准治疗的随机试验。该方案已在PROSPERO注册（CRD420261452295）。