估算脉搏波速度与心脏病患者首次卒中风险的关联：两项前瞻性队列的联合分析

《BMC Cardiovascular Disorders》：Estimated pulse wave velocity and first-ever stroke risk in individuals with heart disease: findings from two prospective cohorts

　　**摘要****背景**心脏病患者首次发生卒中的风险较高。尽管估算脉搏波速度（ePWV）已在全人群中与卒中风险相关联，但其与心脏病患者首次卒中的关联尚不明确。本研究使用两个前瞻性队列，评估了ePWV与心脏病患者首次卒中风险之间的关联。**方法**我们纳入了英国生物样本库中9,486名患有既有心脏病且无既往合格卒中的参与者。采用Cox比例风险模型和受限立方样条模型评估基线ePWV与首次卒中之间的关联。竞争风险分析和里程碑敏感性分析用于评估结果的稳健性。预测分析通过重复交叉验证和时依从曲线下面积（AUC）比较了传统的年龄-血压模型与ePWV替代模型。该关联在中国健康与退休纵向研究（CHARLS）中521名心脏病参与者中进行了独立重复验证。**结果**在英国生物样本库中，ePWV升高与首次卒中风险增加相关，在主多变量校正模型中表现为每增加1 m/s，风险比（HR）为1.20（95%置信区间[CI]，1.11–1.31）。该关联呈近似线性，并在竞争风险、里程碑和排除年龄的敏感性分析中保持稳健。在CHARLS中，模型4中关联方向得到重复验证（每增加1 m/s的HR为1.30；95% CI，1.05–1.60），最高四分位数与最低四分位数相比（Q4 vs. Q1）的HR为3.28（95% CI，1.31–8.23）。与传统模型相比，ePWV替代模型在英国生物样本库中显示出轻微的区分度改善（Harrell's C统计量差异为0.0053；5年AUC差异为0.0086；两项经Benjamini-Hochberg校正后的*P*值均为0.037）。15年AUC差异及CHARLS中的比较无统计学显著性。**结论**在已确诊心脏病患者中，ePWV升高与首次卒中风险相关，且在两个前瞻性队列中均得到方向性重复验证。其有限且不一致的区分度改善提示ePWV可能提供补充性的血管老化相关信息，但不应替代已确立的风险因素。