综述：严重高血压无急性靶器官损害成人的立即降压治疗与保守管理的系统综述

《BMC Emergency Medicine》：Acute pharmacologic treatment versus observation for severe asymptomatic hypertension in emergency and acute care settings: a systematic review of short-term outcomes

　　

摘要

背景

严重无症状性高血压在急性医疗环境中很常见，但其最佳管理方案仍存在争议。显著升高的血压常常促使立即给予药物治疗，尽管目前缺乏充分的对比证据表明此类治疗能改善短期临床结局。我们进行了一项系统综述，评估在患有严重高血压但无急性靶器官损害的成人中，立即进行药物性降压治疗与保守或观察性管理的比较。

方法

检索了从建库至2026年1月的PubMed、Embase、Web of Science和Scopus数据库。纳入在急诊科（ED）或住院急性医疗环境中就诊、无急性靶器官损害的成人对比研究。主要结局指标为7天内的短期不良临床事件。由于存在显著的临床和方法学异质性，研究结果进行了叙述性综合，急诊科与住院证据分别评估。

结果

共有七项研究（包括一项随机对照试验和六项观察性研究）符合纳入标准。在急诊科人群中，主要不良心血管事件并不常见，且立即给予药物治疗与7天内不良事件减少或医疗资源利用的一致性降低无关。一项随机试验发现，口服降压药物与单纯休息在短期血压降低方面效果相似。在因其他原因住院期间出现严重高血压的患者中，观察性研究发现静脉降压治疗与更大的过度血压降低和心肌损伤风险相关。这些住院发现基于重叠队列，仍可能受到残余适应证混杂的影响。

结论

现有证据未能表明，对于患有严重高血压但无急性靶器官损害的成人，立即进行药物性降压治疗具有持续且一致的短期临床获益。住院观察性数据识别出与静脉治疗相关的潜在安全信号，但这些关联不应被解释为因果关系或直接外推至急诊科人群。需要进一步设计良好的前瞻性研究。