住院转换期间老年患者直接口服抗凝药处方适当性：一项2023年多中心前瞻性观察研究

《BMC Geriatrics》：Appropriateness prescriptions of direct oral anticoagulants in hospital in 2023 in the older population: a prospective observational multicenter study

　　**摘要****背景**直接口服抗凝药（DOACs）的使用日益增多，尤其在初级保健医生主导的门诊环境中。对于合并多种用药的老年患者而言，DOACs的不当处方构成了一个重大的患者安全隐患，可能导致治疗失败或可预防的伤害。本研究旨在评估2023年老年患者在入院和出院时DOACs处方的质量和安全性。次要目标为：识别与不当处方相关的因素，描述潜在的处方错误，并将研究结果与2018年的数据进行比较。**方法**我们在法国三家大学医院开展了一项前瞻性、观察性、多中心研究，涉及心脏科、内科、急诊后康复科和急性老年医学科。2022年11月至2023年5月期间，连续纳入入院前已服用DOACs且住院时间超过24小时的老年患者。处方适当性依据欧洲心脏病学会（ESC）指南进行定义。预测因素采用logistic回归分析，与2018年数据的比较采用χ2检验。**结果**在536例符合条件的患者中（平均年龄84.1±8.5岁；女性占50.6%），421例纳入主要分析。大多数患者使用阿哌沙班（70.1%），适应症为心房颤动（83.6%）。入院时32.0%的处方被判定为不适当，出院时为24.9%（p = 0.004）。年龄>80岁（OR=1.80，95%CI=1.20-2.72）和血清肌酐>133 μmol/L（OR=1.84，95%CI=1.13-2.98）与入院时的不适当处方相关；年龄>80岁仍为出院时的危险因素（OR=2.71，95%CI=1.63-4.61），而体重<60 kg则具有保护作用（OR=0.42，95%CI=0.25-0.69）。与2018年相比，未观察到显著变化。**结论**老年患者在住院转换期间DOACs的不当处方仍然普遍存在，其主要驱动因素为高龄和肾功能受损。自2018年以来缺乏明显改善，提示需要进一步加强优化DOACs处方管理的工作。未来的干预措施，包括药师主导的药物审查和一体化处方工具，有望改善老年患者DOACs处方的适当性。**试验注册**本项研究不适用临床试验注册。