基层医疗机构低价值急性下背痛影像学检查使用差异的相关因素分析

《BMC Health Services Research》：Clinician-Level determinants of low-value acute back pain imaging in primary care

　　

摘要

背景

对于无红旗征的急性下背痛（LBP）患者立即进行诊断影像学检查，通常被认为是低价值的——与专业指南不符，不太可能改善临床预后，并伴随多层面的危害——但这种情况仍然普遍存在。为探究与低价值影像学检查使用差异相关的因素，我们调查了来自表现最好和最差的（即低价值LBP影像学检查最少与最多）基层医疗机构的临床医生，将医生自述的态度、信念和经验与基于保险理赔数据的实际使用情况联系起来。

方法

本横断面调查研究在美国东南部一个大型医疗系统内开展。基层医疗机构（n = 48）根据使用保险理赔数据确定的历史低价值急性LBP影像学检查开单率进行排名。来自表现最好的6家机构和表现最差的6家机构的临床医生（n = 93名医生和高级实践提供者）被邀请参与研究。调查问题聚焦于与低价值LBP影像学检查相关的态度与信念、对个人低价值LBP影像学检查表现的感知、对低价值LBP影像学检查驱动因素及解决方案的感知，以及医生特征（包括个人下背痛经历）。采用LASSO回归识别与表现最好组相比表现最差组相关的回答，同时控制医生人口学特征。

结果

问卷回收率为66%。在所有受访者中，医生对LBP影像学检查指南的认同度很高（10分制中平均为9.1 ± 1.7分），对基于理赔数据的信任度为中等（10分制中平均为4.1 ± 1.9分）。个人下背痛病史和较长的执业年限与归属表现最好组的机会降低相关（OR = 0.70，95%CI: 0.64–0.76；OR = 0.87，95%CI: 0.79–0.96）。与表现最好的医生相比，表现最差的医生更倾向于将自己的表现评为优于同机构其他医生（57% vs. 40%，p=0.031）。在两组中，患者需求均是最常识别出的低价值LBP影像学检查驱动因素。表现最好的医生更频繁地推荐以医疗系统为重点的减少低价值影像学检查的策略，而表现最差的医生更频繁地推荐患者教育。

结论

医生特征、对自身表现的感知以及偏好的退行实施策略因机构表现不同而存在差异。这些发现可能有助于选择和实施旨在退行低价值LBP影像学检查的策略。

试验注册

本研究属于弗吉尼亚健康创新中心（VCHI）"弗吉尼亚智慧医疗"项目的一部分，以及一个参与医疗系统减少低价值背痛影像学检查的干预研究。两者均在ClinicalTrials.gov注册：NCT04053335（2023年）；NCT05413070（2023年）。