日本上门药师服务中药房服务量与老年患者用药概况及轨迹的关联研究

《BMC Health Services Research》：Pharmacy patient volume and visiting Pharmacist services: variation in patient characteristics, pharmacy attributes, and medication changes

　　

摘要

背景

人口老龄化正在推动全球对居家护理的需求增长，目前已有11个国家报告开展了上门药师服务。本研究探讨了药房层面的患者服务量与启动该项服务的老年人群在患者特征、药房属性及用药相关概况与轨迹之间的关联。

方法

本研究为一项基于人群的回顾性队列研究，使用了日本东京某市联动的医疗保险和长期护理保险报销数据。研究对象为2015—2018财政年度内开始使用上门药师服务的65岁及以上成年人，按药房年患者服务量分为三个三分位组。我们比较了各组的患者特征、用药概况（包括潜在不适当用药）及药房属性。采用线性混合效应模型对用药数量轨迹进行建模，分别对药房和嵌套于药房内的参与者设置随机截距，并校正近期住院情况。

结果

在2,699名参与者中，高服务量药房服务的患者年龄更轻、临床复杂度更高，包括终末期癌症患者比例更高（21.2%，低服务量组为6.3%；p < 0.001），且全职药师人数更多（中位数9人 vs. 3人；p < 0.001）。其中2,005名参与者纳入主要纵向分析。用药数量在服务启动前呈上升趋势（+0.16种药物/月），启动后趋于稳定（+0.03种药物/月），斜率出现显著变化（?0.13；95%置信区间：?0.16至?0.10）。该稳定趋势在各服务量组中表现一致。

结论

高服务量药房充当了复杂医疗患者的枢纽，其支撑力量体现在更多的全职人员配备上。无论药房服务量高低，用药数量在服务启动后均呈现稳定化趋势，提示药师在关键护理转变节点发挥了作用。这些发现可为老龄化社会中上门药师服务的人力规划和报销机制设计提供实证依据。