复发性肝囊性包虫病合并胰腺囊性病变一例的鉴别诊断与管理

《BMC Infectious Diseases》：Diagnostic dilemma in the preoperative differential diagnosis of recurrent hepatic echinococcosis with a concomitant pancreatic cystic lesion: a case report

　　

摘要

背景

囊性包虫病（CE）是一种人畜共患寄生虫病，最常累及肝脏，而胰腺受累极为罕见。当复发性肝囊性包虫病合并性质不明确的胰腺囊性病变时，将胰腺包虫病与其他胰腺囊性病变进行鉴别诊断可能存在困难。

病例报告

一名36岁女性，既往有肝脏包虫病手术史，因阵发性右上腹痛就诊。血清学检测粗棘球绦虫特异性IgG阳性。超声、计算机断层扫描和磁共振成像显示复发性肝囊性包虫病病变，分为CE2、CE4和CE5型，同时在胰体部可见一个16毫米的无强化囊性病变。术前无法排除胰腺包虫病。患者接受了右肝切除术、胆总管探查和胆囊切除术。选择右肝切除术是因为复发性巨大的右肝病变与胆管结构关系密切，保守手术可能会残留较大的残腔。术中通过视诊和触诊评估了胰腺病变，但未行术中超声检查。由于该病变未表现出包虫病的典型特征，未进行胰腺切除。病理组织学证实为肝囊性包虫病。1个月随访时，计算机断层扫描显示胰腺病变无明显增大；然而，如此短暂的随访期不足以判断其生物学行为。

结论

在流行地区，当复发性肝囊性包虫病合并性质不明确的胰腺囊性病变时，仔细进行鉴别诊断至关重要。当病变缺乏包虫病或恶性肿瘤的典型特征时，术中评估和术后影像学随访可能有助于避免不必要的胰腺切除。然而，短期内影像学稳定不足以证实良性行为。由于无法获得病理学确认，且随访仅限于一个月，胰腺病变的确切性质仍不确定。因此，血清肿瘤标志物检测、适时行超声内镜（EUS）伴或不伴超声内镜引导下的细针穿刺抽吸（EUS-FNA），以及持续长期影像学监测对于安全管理至关重要。