墨西哥2型糖尿病成人患者诊断后治疗、行为、肥胖及血糖控制的轨迹分析

《BMC Public Health》：Post-diagnosis trajectories in treatment, adiposity, glycaemic control, and dietary behaviour among adults with type 2 diabetes in Mexico

　　

摘要

背景

2型糖尿病（T2DM）是一项重大的公共卫生挑战，尤其在低收入和中等收入国家。尽管关于其决定因素和成本已有很多研究，但关于诊断后治疗、行为、肥胖程度和血糖控制的演变过程了解较少。本研究考察了墨西哥T2DM成年患者在这些领域中的诊断后轨迹。

方法

我们使用了ENSANUT 2006年、2012年和2018年的重复横断面数据，分析了9277名20岁及以上、此前已被医生诊断为T2DM的成年人（平均年龄55.7岁，标准差13.1）。主要暴露因素为诊断后时间。结局指标包括当前治疗使用情况、家庭在不推荐食品上的支出、体质指数（BMI）、超重、肥胖、糖化血红蛋白（HbA1c %）以及生物标志物子样本中的空腹血糖。我们使用包含协变量和按性别及诊断年龄、市政级别固定效应的合并模型估计了校正后的诊断后轨迹，并按性别和社会经济地位（SES）考察了异质性。

结果

诊断持续时间越长，治疗接受率越高，且随时间推移持续维持在较高水平，与诊断当年参考组相比，12年及以上者高出24.4个百分点（\(p<0.01\)）。家庭在不推荐食品上的支出未显示出持续的明显变化。BMI呈逐渐下降趋势，12年及以上组比参考组低2.54 kg/m2（\(p<0.01\)），同一类别中肥胖率降低了16.9个百分点（\(p<0.01\)）；超重的变化规律性较差。血糖控制未随时间改善：HbA1c在诊断后较长时间仍然偏高，12年及以上组比参考组高出1.01个百分点（\(p<0.01\)），空腹血糖也呈现出类似的变化趋势。这些轨迹表现出社会不平等。诊断12年及以上后，与诊断当年参考组相比，男性治疗使用率增加比女性大4个百分点，高社会经济地位群体比低社会经济地位群体大5个百分点。

结论

在该研究中，诊断与临床参与度的快速增加相关，但诊断后轨迹显示，尽管治疗使用率增加，血糖控制仍然持续不佳。仅扩大治疗而不实现持续血糖控制的诊断后照护可能是不够的。改善诊断后的结局可能需要综合照护模式，将药物治疗与持续行为支持、更密切的代谢监测以及对影响长期自我管理的社会和家庭条件的更多关注相结合。