胡桃夹综合征患者经腹手术治疗的手术方式比较及随访结果回顾性分析

《BMC Surgery》：Technique-stratified reintervention outcomes after surgical reconstruction for nutcracker syndrome: a single-center retrospective study

　　

摘要

背景

胡桃夹综合征（NCS）是一种罕见的静脉压迫性疾病，由左肾静脉（LRV）受到外部压迫所致，压迫位置可为肠系膜上动脉（SMA）与主动脉之间（前型NCS）或主动脉与椎体之间（后型NCS）。由于临床表现谱广泛，诊断往往延迟。本研究旨在评估本院接受手术治疗的NCS患者的手术及随访结果，特别关注按手术方式分层的结果。

方法

纳入18例连续患者（男5例[27.8%]，女13例[72.2%]），均为2022年6月至2025年4月间经经腹手术途径治疗的NCS患者。回顾性分析人口统计数据、术前临床状况、术中发现及术后结果。采用McNemar精确检验比较术前术后配对结果，采用Fisher精确检验（含Freeman–Halton扩展法）比较不同手术方式间的再次干预率。

结果

平均年龄20.5±7.79岁（范围11–33岁）；平均体重51.1±7.87 kg（范围35–64 kg）。 flank疼痛（15例，83.3%）为最常见症状，镜下血尿（10例，55.6%）为最常见尿液异常。5例患者（27.8%）合并SMA综合征。手术方式包括人工血管间置（9例，50.0%）、左肾静脉移位伴端侧吻合（5例，27.8%）及性腺/卵巢静脉移位（4例，22.2%）。术后无肾功能不全或肾静脉血栓发生。随访期间（平均13.5±5.77个月），7例患者（38.9%）需经导管再次干预；各手术方式间再次干预率存在差异（左肾静脉移位，80.0%；人工血管间置，33.3%；性腺/卵巢静脉移位，0%；Freeman–Halton精确p=0.072）。与术前相比，flank疼痛（p<0.001）、血尿（p=0.001）和蛋白尿（p=0.016）均显著减少。

结论

手术重建与NCS患者临床显著改善相关，但伴随较高的再次干预率，凸显了密切术后监测的必要性。左肾静脉移位后的再次干预率高于人工血管间置或性腺/卵巢静脉移位的趋势虽被观察到，但在本小样本队列中未达统计学显著性。密切随访至关重要，因为残留或复发的狭窄可能需要血管内再次干预。