翼状动脉扩张症相关半面痉挛微血管减压术中推移法与转位法的临床结局比较：一项回顾性分析

《BMC Surgery》：Surgical strategy for hemifacial spasm caused by vertebrobasilar dolichoectasia: interposition technique versus transposition technique

　　**摘要****目的** 本研究旨在回顾性评估在翼状动脉扩张症（VBD）合并半面痉挛（HFS）患者中，采用推移法和转位法治疗相关的临床结局、复发情况及并发症。**方法** 我们回顾性分析了2018年1月至2021年8月间连续102例VBD相关HFS首次接受微血管减压术（MVD）的患者。所有患者均首先尝试推移法。当椎基底动脉可充分游离且无过度张力、并能对面部神经根出口区（REZ）实现满意减压时，采用推移法。当血管迂曲明显、活动度受限、血管张力过大或减压不充分导致不适合推移法时，选择转位法。63例患者接受推移法，39例接受转位法。由于手术方案的选择依据术中血管解剖而非随机分配，因此两组被视为基于解剖选择的观察性队列。临床结局分别在术后即刻、出院时、1个月、1年及最终3年随访时进行评估。采用Kaplan-Meier分析评估无复发生存率，并进行Cox比例风险模型分析以估计复发风险比。**结果** 术后即刻评估显示，推移法组55/63例（87.3%）获得极佳结局，转位法组33/39例（84.6%）获得极佳结局；有效结局（极佳或良好）方面，推移法组为61/63例（96.8%），转位法组为38/39例（97.4%）。两组术后即刻结局分布差异无统计学意义（P=0.864）。有效结局率在各随访时点分别为：出院时61/63（96.8%）与38/39（97.4%），1个月时62/63（98.4%）与38/39（97.4%），1年时61/63（96.8%）与37/39（94.9%），最终3年评估时58/63（92.1%）与35/39（89.7%）。上述各时间点两组间均无统计学显著差异。随访期间，推移法后4/62例（6.5%）发生复发，转位法后3/38例（7.9%）发生复发（Fisher精确检验P=1.000）。Kaplan-Meier分析显示两组间无复发生存率相似（log-rank P=0.684），Cox分析显示两组复发风险无显著差异（HR=0.733；95% CI：0.156–3.450）。术后并发症发生率分别为8/63例（12.7%）和4/39例（10.3%）（Fisher精确检验P=1.000）。**结论** 当根据术中血管解剖选择术式时，推移法和转位法在VBD相关HFS患者中均获得满意的临床结局。当椎基底动脉无法充分游离，或推移法导致血管张力过大或减压不充分时，转位法可能尤为有用。然而，由于治疗方案的选择由术中解剖决定，且复发事件数较少，本研究未能确立两种术式之间的等效性、非劣效性或优效性。