胫骨高位截骨术治疗伴多发骨坏死和骨折的罕见复杂膝关节病变：一例保关节病例报告

《BMC Surgery》：High tibial osteotomy for proximal tibial osteonecrosis with medial tibial plateau fracture in a patient with prior knee arthroscopy: a case report

　　

摘要

背景

胫骨高位截骨术（HTO）是一种成熟的保关节手术，用于减轻膝关节内侧间室的负荷。该手术已应用于膝关节自发性骨坏死或软骨下骨不全骨折的某些病例。然而，在既往有膝关节镜手术史的患者中，同时存在胫骨近端骨坏死、内侧胫骨平台骨折、股骨髁骨梗死和软骨下骨囊肿的情况极为罕见。在这种情形下，HTO 作为保关节策略的作用很少被描述。

病例展示

一名 50 岁男性，主诉右膝疼痛和运动受限 2 年。他于 2022 年 5 月在另一家医院接受过关节镜手术，术后疼痛复发并逐渐加重。然而，手术细节和术后早期过程无法独立核实。术前影像显示右下肢内翻畸形、内侧胫骨平台骨折、胫骨近端骨坏死、外侧股骨髁骨梗死以及内侧股骨髁骨囊肿。临床检查显示内侧关节线压痛，活动范围 0–90°，视觉模拟评分（VAS）疼痛评分为 6，Lysholm 评分为 67。

干预与结果

关节镜确认外侧间室软骨完好。胫骨平台骨折处的关节面保持相对对合。截骨处切除骨的病理组织学检查证实存在局灶性骨坏死。截骨位于关节骨折线远端，并逐渐撑开至 15 毫米。近端固定角度螺钉指向软骨下，以桥接和支持内侧平台病变。术后 1 年，患者无疼痛，已恢复正常日常活动和工作的，且能无痛站立于患肢。VAS 评分从 6 改善至 0，Lysholm 评分从 67 改善至 97，术后 X 线片显示矫正满意，机械轴通过胫骨平台外侧髁间嵴区域。

结论

在这个罕见病例中，关节镜评估结合 HTO 取得了良好的短期临床和影像学结果。当外侧关节面保持完好时，对于经过严格选择的中老年且活跃的内翻畸形患者，HTO 可被视为一种保关节选择。需要更长的随访，特别是为了确定外侧间室如何耐受负荷转移以及最终是否需要关节置换术。