合并糖尿病周围神经病变的2型糖尿病患者坏死性筋膜炎不典型表现1例病例报告

《Journal of Medical Case Reports》：Necrotizing fasciitis masked by diabetes mellitus: a case report

　　

摘要

背景

坏死性筋膜炎（NF）是一种危及生命的软组织感染。在糖尿病患者中，由于糖尿病神经病变和血管并发症导致的不典型表现，诊断往往具有挑战性。我们报告了一例2型糖尿病患者的广泛性NF病例，尽管深部组织受累广泛，但该患者仅表现为轻微疼痛和不典型的皮肤表现。本报告旨在强调临床警示：在此高危人群中，缺乏经典症状不应降低对NF的怀疑。

病例介绍

一名64岁汉族男性，2型糖尿病控制不佳（HbA1c 9.50%）合并周围神经病变，于2025年8月13日因全身乏力2天、左大腿及臀部钝痛加重而入院，就诊于内分泌科。患者回忆一个月前曾有左髋部轻微外伤史。体格检查显示左下肢肌力下降（3/5级），膝以下针刺觉及振动觉减退，皮肤无明显异常改变，仅局部皮温轻度升高。值得注意的是，患者的疼痛程度与广泛的临床表现不匹配，该发现可能归因于糖尿病周围神经病变导致的痛觉感知降低。实验室检查显示白细胞增多（15.26 × 10?/L）、C反应蛋白升高（242.30 mg/L）及尿酮体阳性。LRINEC评分为6分，支持NF的诊断。在使用SGLT2抑制剂的情况下出现尿酮体阳性，提示可能存在正常血糖型糖尿病酮症酸中毒（euDKA）。8月14日（住院第2天），开始经验性使用头孢曲松治疗。然而，全身症状加重，肿胀范围扩大，尽管患者仅报告轻度疼痛，但深部触诊可触及皮下捻发感。因此，8月15日（住院第3天），治疗方案升级为哌拉西林他唑巴坦（4.5 g，每8小时静脉注射）联合替硝唑（0.8 g，每日一次静脉注射）。8月16日，患者被转至肛肠外科并接受急诊手术；术中及术后继续使用哌拉西林他唑巴坦联合替硝唑方案。术中检查发现广泛的筋膜坏死，伴有恶臭脓性分泌物。培养结果提示甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）。确认药敏结果后，治疗方案降阶梯为哌拉西林他唑巴坦单药治疗（4.5 g，每8小时一次）。感染得到控制，伤口逐渐愈合。3个月随访时，患者病情稳定，无复发迹象，肢体灌注充足，髂动脉狭窄未见进展。

结论

本病例表明，合并糖尿病周围神经病变的2型糖尿病患者发生坏死性筋膜炎（NF）时，可能仅表现为轻微疼痛和不典型的皮肤表现。鉴于NF早期诊断困难且进展迅速的特点，本病例的核心教育意义在于：在此高危人群中，缺乏典型疼痛不应降低对NF的临床怀疑。高度警惕、彻底的捻发感触诊以及早期影像学检查对于及时诊断至关重要。一旦确诊，多学科管理——包括积极清创、针对性抗生素治疗、血糖控制及血管评估——对于获得最佳预后至关重要。