荷兰前100例安乐死后器官捐献程序的临床特征与伦理挑战

《BMC Medical Ethics》：The first 100 cases of organ donation after euthanasia in the Netherlands: lessons from preliminary experiences

　　

摘要

背景

安乐死后的器官捐献（ODE）是荷兰一项不断演进的由患者发起的程序。尽管它赋予了临终捐赠者生命的意义，但也为医疗专业人员带来了复杂的伦理和实践挑战。本研究旨在描述荷兰前100例ODE程序的临床特征和捐献结果，并概述其中遇到的实践和伦理困境。

方法

对2012年9月至2023年2月间进行的前100例ODE程序的前瞻性收集数据进行了回顾性分析。为了深入了解实践经验和伦理主题，研究人员与参与程序的器官捐献协调员和重症医师讨论了这些数据。分析重点关注临床特征和捐献结果，以及伦理和实践挑战。

结果

神经退行性疾病是导致痛苦的主要潜在病因（52%），其次为精神疾病（31%）。前100例程序共捐献了408个器官。大多数程序在重症监护室进行，由全科医生执行安乐死。主要的伦理和实践挑战包括临床方案（例如禁食）与患者舒适度之间的张力、通过侵入性监测导致死亡过程的医学化，以及从家中开始ODE（ODEH）的物流障碍。此外，关于精神疾病和痴呆症患者的安乐死仍存在伦理争议，医疗专业人员也承受着情感负担。

结论

患者发起的ODE是可行的，能够满足患者利他主义的临终愿望，但带来了复杂的伦理和实践挑战。要在器官捐献与有尊严的、非医学化的死亡之间取得平衡，需要精心规划，尤其是在ODE扩展至精神疾病和早期痴呆症患者的情况下。医疗专业人员面临情感和组织上的负担，但受到其对捐赠者和接受者积极影响的激励。这些早期案例的经验为2024年荷兰指南的制定提供了参考，该指南支持本地和集中式程序，并取消了对躯体痛苦和精神痛苦的区分。进一步的研究应探索家属的视角，以了解ODE(H)的更广泛影响。