面肌痉挛微血管减压术中持续运行肌电图波形模式的特征及临床价值

《Acta Neurochirurgica》：Intraoperative free-running electromyography as a dynamic adjunct during microvascular decompression for hemifacial spasm

　　

摘要

目的

描述面肌痉挛（HFS）微血管减压术（MVD）术中持续运行的肌电图（EMG）波形模式，并评估其潜在临床意义，包括其在关键手术步骤中的分布、在区分手术相关非特异性干扰与病理性面神经高活动性方面的效用，以及其反映面神经刺激和减压充分性的可能价值。

方法

本单中心回顾性观察研究纳入了连续接受MVD术并在术中进行神经生理监测的原发性HFS患者。对持续运行的EMG活动进行回顾分析，并根据波形形态进行分类。将其出现频率和动态变化与预设的手术操作进行关联，包括蛛网膜分离、面神经探查、责任血管操作、特氟龙垫片的置入/调整以及充分减压。对由双极电凝、触发侧向扩散反应（LSR）刺激和冲洗所引起的手术相关非特异性EMG变化进行单独分析。同时评估持续运行EMG变化、LSR状态与术后结局之间的关联。

结果

最终分析共纳入108例患者，其中102例（94.4%）检出异常持续运行EMG活动。所记录的异常波形被分为可重复出现的棘波、爆发波和正弦波模式。棘波为最常见的波形类型，其次为爆发波和A–C型正弦波。异常持续运行EMG活动最常出现在面神经探查、责任血管定位和责任血管操作期间，而在充分减压后其出现频率降低。在减压过程中，特氟龙垫片置入时活动增强占主导，而在特氟龙垫片调整和充分减压后活动减弱或消失更为常见。双极电凝和强力冲洗产生的明显非特异性干扰模式可与结构化的自发性EMG异常相区分。在LSR消失的患者以及术后结局良好的患者中，持续运行EMG的改善更为常见。

结论

在HFS的MVD术中，术中持续运行EMG表现出可重复出现的波形模式，并与特定手术操作相关的动态变化。在手术事件的背景下进行解读时，持续运行EMG有助于区分非特异性干扰与具有临床意义的异常面神经活动，并可作为传统LSR监测的有用补充手段，用于实时评估面神经刺激程度和减压充分性。