综述：神经外科显微手术技能保持：借鉴高可靠性领域的结构化维护策略研究

《Acta Neurochirurgica》：Skill maintenance in neurosurgery: lessons from high-reliability professions and a plea to prioritize psychomotor skill retention, a mini-review

　　

摘要

背景

神经外科的显微手术操作以学习曲线陡峭、技术复杂性极高和容错率极低为特征。尽管已有大量研究聚焦于显微手术技能的获取和培训模型的开发，但关于技能保持以及技术熟练度随时间推移而维持的机制却鲜有关注。这一问题对于颅外-颅内搭桥手术、动脉瘤夹重建术和复杂颅底手术等低频高风险术式尤为关键。

方法

本文进行了一项小型综述，旨在探讨目前对显微手术和神经外科手术中技能保持的理解。文章回顾了显微手术培训的历史发展，并结合关于技能衰退、再培训策略和能力维持的当代证据进行了分析。同时，分析了军事特种作战、航空和赛车等高可靠性领域的经验教训，探讨其向神经外科实践的适用性。文章还探讨了神经外科职业生涯不同阶段技能维持的挑战以及评估和再认证的未来方向。

结果

显微手术技能的保持受手术复杂性、练习频率和初始熟练度的影响。虽然结构化的培训项目可以有效促进技能获取，但在技能未得到定期强化的情况下，技术操作水平可能在数周至数月内出现衰退。现有研究表明，基于模拟的演练、尸体标本训练和刻意练习可以减轻技能衰退并加速技能重新获取；然而，最佳的再培训间隔以及"技能保持"策略总体上仍未明确定义。来自高可靠性领域的经验表明，对易退化技能进行结构化维护、客观绩效评估和反复训练对于维持专业能力至关重要。类似原则可能适用于神经外科，尤其是对于罕见且技术要求高的术式。

结论

技能保持是外科培训中一个至关重要却尚未得到充分探索的组成部分。高复杂度术式、低手术量术式和高风险情境都需要借鉴高可靠性领域的经验，制定结构化的技能维护策略。在神经外科职业生涯的各个阶段，以保持为核心的教育、模拟训练和评估对于患者安全和手术效果均不可或缺。未来研究应明确技能衰退的时间线、评估培训的预测效度，并优化保持外科能力的途径，确保神经外科医生在最后一次手术之后仍能保持熟练操作水平。