2型糖尿病老年人股直肌厚度与肌少症风险的关联：肥胖的潜在混淆效应

《Aging Clinical and Experimental Research》：Rectus femoris thickness, SARC-F positivity and obesity in older adults with type 2 diabetes: associations with body composition and mortality

　　

摘要

背景

肌肉超声是一种易于获取的肌肉形态评估方法，但对于肥胖的老年人而言，绝对肌肉厚度的解读可能颇具挑战性。

目的

评估股直肌厚度（RFT）与SARC-F定义的肌少症风险、肥胖、身体成分及死亡率之间的关系，研究对象为2型糖尿病（T2D）的老年人。

方法

2022年5月至2024年6月间招募的90例T2D老年人接受了SARC-F筛查、肌肉超声检查和生物电阻抗分析。SARC-F阳性定义为评分≥4，肥胖定义为BMI≥30 kg/m2。采用个体时间-事件随访方法，截至2025年6月30日评估全因死亡率。

结果

60例参与者（66.7%）为SARC-F阳性，32例（35.6%）为肥胖，21例参与者（23.3%）在随访期间死亡。SARC-F阳性参与者的死亡率高于SARC-F阴性参与者（20/60 [33.3%] vs. 1/30 [3.3%]）。时间-事件分析提示根据SARC-F状态生存情况存在差异；然而，SARC-F阴性组事件稀疏且违反比例风险假设，使得无法稳健估计校正后的恒定风险比。由于事件稀疏及潜在的残余混杂因素，这些死亡率发现应被视为探索性的。RFT与BIA衍生的肌少症风险指数（r = 0.36；p = 0.001）、相位角（r = 0.23；p = 0.044）和右腿去脂体重（r = 0.30；p = 0.012）呈显著正相关。RFT在四种SARC-F/肥胖表型之间存在差异（Kruskal-Wallis p = 0.013）：在非肥胖参与者中，SARC-F阳性者的平均RFT低于SARC-F阴性者（0.640 vs. 0.703 cm），而在肥胖参与者中，SARC-F阳性者的平均RFT高于SARC-F阴性者（0.840 vs. 0.759 cm）。然而，校正后的RFT与肥胖交互作用未达统计学显著性（RFT每增加0.1 cm，比值比的比值比为1.44；95% CI 0.91–2.27；p = 0.121）。RFT对非肥胖参与者中SARC-F阳性的判别能力较差（AUC = 0.611），在肥胖参与者中对预期方向的判别能力无意义（AUC = 0.408）。

结论

SARC-F阳性可识别出观察死亡率更高的参与者，但事件数量有限且分布不均，无法得出关于独立预后价值的结论。仅凭绝对RFT对SARC-F定义的肌少症风险判别能力有限。尽管RFT在不同SARC-F/肥胖表型之间存在差异，但正式交互作用检验未显示出肥胖具有统计学显著的效果修饰作用，但不能排除临床上相关的交互作用。肌肉超声可提供关于局部肌肉形态的补充信息，但应与功能及身体成分评估结合解读。