可切除局部晚期食管鳞状细胞癌的新辅助化疗免疫治疗对比放化疗：一项系统综述及重构个体患者数据荟萃分析

《Annals of Surgical Oncology》：Neoadjuvant Chemoimmunotherapy versus Chemoradiotherapy in Resectable Locally Advanced Esophageal Squamous Cell Carcinoma: A Systematic Review and Reconstructed Individual Patient Data Meta-Analysis

　　## 摘要### 背景新辅助放化疗联合手术是局部进展期食管鳞状细胞癌的标准治疗，但生存率仍不理想。新辅助化疗免疫治疗是一种新兴的替代方案。本meta分析比较了新辅助化疗免疫治疗与新辅助放化疗的疗效、安全性和生存率。### 材料与方法检索了截至2026年3月17日关于新辅助化疗免疫治疗或新辅助放化疗治疗可切除局部进展期食管鳞状细胞癌的临床试验。评估了病理完全缓解率、主要病理缓解率、总生存期和无进展生存期。生存数据从Kaplan-Meier曲线重构，采用共享脆弱性Cox模型进行单阶段meta分析。### 结果共纳入34项研究（新辅助化疗免疫治疗组1275例，新辅助放化疗组1045例）。新辅助化疗免疫治疗显著改善了总生存期（风险比0.63，95%置信区间0.47–0.84）和无进展生存期（风险比0.69，95%置信区间0.51–0.93）。3年总生存率新辅助化疗免疫治疗组为74.7%，新辅助放化疗组为63.2%；3年无进展生存率分别为65.7%和54.6%。辅助免疫治疗进一步改善了生存（总生存期风险比0.51，95%置信区间0.32–0.83）。病理完全缓解率（31% vs 39%）和主要病理缓解率（55% vs 64%）在新辅助化疗免疫治疗组较低（*P* < 0.05）。在新辅助化疗免疫治疗患者中，主要病理缓解预测了更好的总生存期（风险比0.27，95%置信区间0.13–0.57）。3–4个周期的新辅助治疗与更高的病理完全缓解率相关（41% vs 26%，*P* < 0.001）。在采用两个新辅助周期的研究中，白蛋白紫杉醇骨架方案与紫杉醇相比改善了病理完全缓解率（32% vs 19%）和主要病理缓解率（59% vs 34%）。术后吻合口漏在新辅助化疗免疫治疗组较低（7% vs 12%），而肺炎和90天死亡率两组相当。### 结论在可切除局部进展期食管鳞状细胞癌中，新辅助化疗免疫治疗相比新辅助放化疗提供了更优的生存率和可管理的安全性。新辅助免疫治疗延长至3–4个周期并添加辅助免疫治疗可能改善预后。需要开展长期随机对照试验进一步验证。