基线锁骨上淋巴结受累食管癌新辅助免疫化疗联合手术的真实世界分析

《Annals of Surgical Oncology》：Real-World Analysis of Neoadjuvant Immunochemotherapy Followed by Surgery in Esophageal Cancer with Baseline Supraclavicular Lymph Node Involvement

　　摘要**背景**食管癌中锁骨上淋巴结（SCLN）转移的处理仍存在争议。新辅助免疫化疗（nICT）可能挑战现有的分期范式。本研究评估了基线期存在SCLN转移的食管鳞状细胞癌（ESCC）患者接受新辅助免疫化疗和手术后的预后情况。**方法**我们回顾性分析了2019年至2021年间接受新辅助免疫化疗和手术的335例ESCC患者（临床分期为cT1-2N1-3至T3-4aN0-3或M1[仅限于SCLN]）。患者被分为cSCLN+组（n = 110）和cSCLN?组（n = 225）。比较了两组的无复发生存期（RFS）、总生存期（OS）及复发模式。采用多变量Cox回归评估预后因素。在cSCLN+亚组内评估了术后放疗（PORT）的影响。**结果**两组间的病理缓解率相当（pCR率：20.9% vs. 27.6%，p = 0.238）。中位随访23.8个月时，RFS（p = 0.109）和OS（p = 0.859）均无显著差异，且复发模式相似。多变量分析显示cSCLN状态并非独立预后因素。然而，病理SCLN持续阳性的患者（cSCLN+pSCLN+）生存期显著较差（中位RFS 12.4个月，中位OS 40.4个月；其他各组均未达到该数值）。在cSCLN+队列中，上胸部肿瘤及晚期病理淋巴结分期为独立危险因素。尽管PORT在整体cSCLN+人群中未显著改善生存，但在cSCLN+pSCLN+亚组中观察到OS改善的趋势。**结论**临床SCLN阳性的食管鳞状细胞癌患者在nICT联合手术后，其预后可能与临床淋巴结阴性患者相当。对于残留病理SCLN阳性的患者，可考虑将PORT作为改善生存结局的潜在策略。