术前肾功能受损作为同期腹腔镜根治性膀胱切除术联合肾输尿管切除术后预后不良的独立决定因素

《Annals of Surgical Oncology》：Preoperative Renal Impairment as an Independent Determinant of Poor Survival After Concomitant Laparoscopic Radical Cystectomy and Nephroureterectomy

　　

摘要

目的

本研究旨在评估术前肾功能对尿路上皮癌（UC）患者行腹腔镜根治性膀胱切除术（RC）伴或不伴输尿管肾切除术（RCNU）后生存的影响。

方法

本回顾性队列研究将36例因膀胱与上尿路尿路上皮癌同步发病接受RCNU的患者以1:2的比例匹配72例仅行RC的对照组。对围手术期结局、总生存期（OS）、无复发生存期（RFS）及肾功能（eGFR）进行分析。采用Cox回归分析识别OS的独立预后因素。

结果

基线特征均衡可比。RCNU组术前中位eGFR显著低于对照组（47.9 vs. 77.5 mL/min/1.73 m²，P = 0.003）。多因素分析结果显示，术前eGFR < 60 mL/min/1.73 m²（风险比[HR] = 1.933，95%置信区间[CI] 1.067–3.503，P = 0.030）及淋巴结转移（HR = 4.022，95% CI 2.182–7.413，P < 0.001）是OS差的独立预测因子。尽管单因素分析中RCNU与较差的OS相关，但经调整后其并非独立预后因素（P = 0.077）。两组间RFS无显著差异（P = 0.315）。根据基线肾功能重新匹配后的敏感性分析证实，RCNU与OS不再相关（HR = 1.82，95% CI 0.91–3.64，P = 0.092），而术前eGFR < 60仍为显著预测因子（HR = 2.27，95% CI 1.13–4.54，P = 0.021）。

结论

术前肾功能受损（eGFR < 60 mL/min/1.73 m²）是UC患者接受根治性手术后预后不良的主要独立决定因素，其预后贡献超过手术方式本身。淋巴结转移是另一个重要的独立预后因素。这些发现强调了在UC管理中全面评估术前肾功能及采用肾脏保护策略的重要性。