《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》：Complications following operative versus nonoperatively managed isolated distal third ulna shaft fractures: a retrospective single-institution cohort study
编辑推荐：
本研究旨在比较手术与非手术治疗孤立性尺骨远端三分之一骨折的影像学及临床结局。研究采用回顾性队列设计，在一所学术型一级创伤中心筛选2017年至2024年间成人患者前臂X线片上孤立性尺骨远端三分之一骨干骨折且随访时间至少六周的病例。结局指标包括最终随访时影像学骨愈
本研究旨在比较手术与非手术治疗孤立性尺骨远端三分之一骨折的影像学及临床结局。研究采用回顾性队列设计，在一所学术型一级创伤中心筛选2017年至2024年间成人患者前臂X线片上孤立性尺骨远端三分之一骨干骨折且随访时间至少六周的病例。结局指标包括最终随访时影像学骨愈合率、疼痛评分、骨不连、肌腱病变、内固定取出或异位骨化的发生率。研究人员比较了手术与非手术治疗病例的结局。共纳入56例孤立性尺骨远端三分之一骨干骨折，平均随访时间为30.5周，其中12例（21.4%）接受手术治疗，44例（78.6%）接受非手术治疗。非手术组平均年龄为49.0岁，手术组为38.6岁（p=0.115）；非手术组男性比例更高（61.4% 对 16.7%，p=0.006）。最终随访时，非手术组影像学骨愈合率为77.3%，手术组为91.7%（p=0.266）。非手术组并发症发生率较低（15.9% 对 41.7%），但差异无统计学意义（p=0.054）。研究结论为：手术与非手术治疗孤立性尺骨远端骨干骨折在并发症发生率和影像学骨愈合率方面相似；对于经过适当选择的患者，非手术与手术治疗均为可接受的治疗方案。
**孤立性尺骨远端三分之一骨折治疗策略的临床结局比较研究解读**
**一、研究背景与目的**
尺骨远端骨折的估计年发病率为每10万人74例，且作为孤立性损伤并不常见，超过90%的病例伴有桡骨骨折。如果未能实现适当愈合或对线，可能导致疼痛和旋转不稳等并发症，造成显著的功能障碍和 morbidity。然而，由于此类骨折相对少见，关于其最佳治疗方案尚未形成共识，现有比较性研究证据有限，且存在样本量小、方法学局限等问题。孤立性尺骨骨干骨折目前尚无明确的手术固定绝对适应症。仅有少数研究探讨过孤立性尺骨骨干骨折，且未证实手术优于非手术治疗。
尺骨远端三分之一骨干骨折在解剖学和生物力学上与其骨干中三分之一骨折存在显著差异，这源于其邻近下尺桡关节（DRUJ）、骨间膜（IOM）中央带以及三角纤维软骨复合体（TFCC）的附着。Henry等人的回顾性研究比较了孤立性尺骨远端和中段骨干骨折的非手术制动与钢板固定，结果提示非手术组中远端三分之一尺骨骨折的骨不连风险低于中段骨折，进一步表明尺骨远端三分之一骨折具有独特的损伤与愈合特征。目前针对孤立性尺骨远端三分之一骨干骨折的临床及影像学结局证据，以及手术与非手术治疗的指导建议仍不确切。为此，本研究旨在比较接受手术与非手术治疗的孤立性尺骨远端三分之一骨干骨折患者的愈合率和并发症发生率，假设手术组患者的最终随访骨愈合率高于非手术组。
**二、研究方法概述**
这是一项回顾性队列研究。研究人员获取了机构审查委员会（IRB）批准后，对2017年至2024年间单中心电子健康记录进行回顾性审查。纳入标准为骨骼成熟且年龄大于18岁、前臂X线片显示孤立性尺骨远端三分之一骨干骨折、且无同侧桡骨骨折的患者。首先使用相关通用手术术语（CPT）编码（表1）筛选出所有尺骨骨折，接受切开复位内固定（ORIF）者为手术组；通过门诊手与上肢门诊的前臂X线片补充非手术病例。排除涉及尺骨茎突、下尺桡或上尺桡关节、合并中段或近端尺骨骨折、桡骨骨折或随访时间不足六周的病例。数据收集包括体格检查结果、损伤机制、复工状态、人口学资料、并发症、损伤细节（移位、开放或闭合、成角）。结局指标包括影像学骨愈合（定义为平片上四层骨皮质中三层桥接或骨折端骨性愈合）、疼痛视觉模拟评分（VAS）、骨不连、肌腱病变、内固定取出（ROH）和异位骨化。统计分析采用意向性治疗（ITT）分析，使用卡方检验、Fisher精确检验和Student T检验，以SPSS软件进行，p值小于0.05视为有统计学意义。
**三、主要研究结果**
**3.1 人口学与影像学特征**
共纳入56例随访至少六周的孤立性尺骨远端三分之一骨干骨折患者，其中非手术组44例（78.6%），手术组12例（21.4%）。非手术组平均年龄49.0岁，手术组38.6岁（p=0.115）。非手术组男性比例高于手术组（61.4% 对 16.7%，p=0.005）。全组平均随访时长为30.5周。最常见的损伤机制为机动车碰撞（42.9%），其次为直接打击前臂尺侧（30.4%）和地面跌倒（16.1%）。初始损伤X线片上，手术组平均骨折移位显著大于非手术组（6mm 对 2.7mm，p<0.001）；两组在骨折成角程度（p=0.274）和粉碎性骨折存在率（p=0.185）方面无显著差异。
**3.2 结局与并发症**
在最近一次随访时，非手术组中34例（77.3%）和手术组中11例（91.7%）达到影像学愈合标准，表现为四层骨皮质中三层桥接或骨折端骨性愈合（p=0.266）。两组患者在末次随访时的平均VAS疼痛评分无显著差异（p=0.861）。手术组并发症发生例数为5例（41.7%），非手术组为7例（15.9%），差异接近但未达到统计学显著水平（p=0.054）。截至病历审查时，非手术组中4例（9.1%）记录有骨不连，其中2例后续接受ORIF治疗；手术组无骨不连发生。手术组中有2例（16.7%）发生内固定取出。
**四、讨论与结论总结**
本研究结果显示，手术与非手术治疗的孤立性尺骨远端三分之一骨干骨折在骨不连、疼痛评分和并发症发生率方面均无统计学显著差异。尽管远端三分之一尺骨因其血供逐渐减少等独特解剖特点而具有不同于中段或近段骨干的愈合特征，但非手术治疗仍可对稳定型骨折进行尝试。目前关于骨折稳定性的定义主要基于全层段尺骨干骨折的数据。既往研究如Henry等人和Giberson-Chen等人的报道显示，部分保守治疗失败的患者并非全部需要后续手术。本研究中接受手术治疗的骨折在损伤X线片上显示出显著更大的移位，这与现有文献中移位作为骨折稳定性预测指标的观点一致。
需要指出，本研究的局限性包括：孤立性尺骨远端三分之一骨折本身不常见，接受手术治疗的病例更为稀少，导致手术组样本量较小（12例），研究效力可能不足以检测骨不连等罕见结局的组间差异；影像学愈合评估依赖平片而非CT，可能低估早期愈合的细微差异；最短六周的随访期可能不足以确认最终骨性愈合，但60.7%的样本达到了至少三个月的随访，事后敏感性分析结果与主分析一致；非手术组中男性比例较高，性别特异性愈合潜能差异可能影响结果；治疗方式的选择基于术者偏好，存在选择偏倚；各队列内部在制动方案和内固定构型上存在异质性。此外，研究人员未获取关节活动度和功能结局，因影像学愈合不一定与功能改善相关。
综上所述，本研究通过对孤立性尺骨远端三分之一骨折这一在解剖和生物力学上区别于中段尺骨骨折的损伤类型进行单独分析，发现手术与非手术治疗在该骨折类型中具有相似且较低的骨不连率。鉴于手术组骨折的移位程度更大，治疗选择应基于患者和损伤特异性因素进行个体化决策，未来需开展更大规模的前瞻性研究以明确孤立性尺骨远端三分之一骨折的手术适应症。本研究结论为：在本研究中，孤立性尺骨远端三分之一骨干骨折无论接受手术或非手术治疗，骨不连率均较低且具有可比性；由于手术治疗组骨折移位更明显，治疗选择应根据患者和损伤具体因素个体化制定，未来需进一步研究确定手术指征。
