《Cancer Causes & Control》：Prevalence and trends in recent alcohol consumption by cancer history and cancer type in a nationally representative sample of U.S. adults
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目的：饮酒会增加多种癌症的发生风险。研究人员利用具有全国代表性的数据，旨在：1）量化按癌症病史分层的饮酒趋势；2）估计有癌症病史与无癌症病史个体之间、以及按癌症类型划分的饮酒流行率差异。方法：研究人员采用2016—2024年行为风险因素监测系统（BRFSS）横
目的：饮酒会增加多种癌症的发生风险。研究人员利用具有全国代表性的数据，旨在：1）量化按癌症病史分层的饮酒趋势；2）估计有癌症病史与无癌症病史个体之间、以及按癌症类型划分的饮酒流行率差异。方法：研究人员采用2016—2024年行为风险因素监测系统（BRFSS）横断面数据进行趋势分析，并采用2022—2024年数据进行流行率差异分析。计算有/无癌症病史个体当前饮酒（过去30天内饮酒）、狂饮及重度饮酒的加权流行率。采用线性回归估计年百分点变化（APPC）和调整后流行率差异。结果：趋势及流行率差异分析分别纳入3,968,799名和465,870名受访者。在所有年份中，有癌症病史者的当前饮酒流行率均低于无癌症病史者。无癌症病史者当前饮酒流行率下降（2016年53.9%至2024年51.5%；APPC=?0.28%，p<.05），但有癌症病史者保持稳定（2016年和2024年均45.8%；APPC=0.06%，p=.70）。有癌症病史者的当前饮酒和狂饮调整后流行率较低。按癌症类型分，大多数部位的当前饮酒调整后流行率较低，但睾丸癌、皮肤癌和黑色素瘤除外。结论：与报告无癌症病史者相比，有癌症病史者的饮酒流行率普遍较低，且无癌症病史者饮酒流行率随时间略有下降。这些结果有助于了解按癌症病史分层的近期饮酒模式。
**论文解读：美国成年人癌症病史与近期饮酒流行趋势及差异**
**一、研究背景与问题**
癌症是美国第二大死亡原因，每年新诊断约两百万例，死亡超过六十万例。酒精消费已被证实会增加多种癌症风险。美国国家癌症研究所（NCI）指出，饮酒与头颈癌、食管癌、肝癌、乳腺癌和结直肠癌风险增加相关，并可能有证据支持其增加黑色素瘤、胰腺癌、前列腺癌和胃癌风险。饮酒还可能增加癌症幸存者发生第二原发癌的风险。尽管癌症诊断后部分人会减少饮酒，但既往研究多为单一时间点，缺乏癌症幸存者与无癌症病史者近期饮酒趋势的比较数据，也缺少按酒精相关癌症类型区分饮酒行为的研究。因此，研究人员利用全国代表性数据，分析2016—2024年饮酒趋势，并评估2022—2024年按癌症病史和癌症类型划分的饮酒流行率差异，为针对性健康沟通和癌症幸存者照护提供依据。
**二、研究开展与总体结论**
该研究使用行为风险因素监测系统（BRFSS）2016—2024年数据评估趋势，使用2022—2024年数据估计调整后流行率差异。结果显示，无癌症病史者的当前饮酒流行率呈轻微但显著的下降趋势，而有癌症病史者总体稳定。有癌症病史者当前饮酒和狂饮的调整后流行率低于无癌症病史者；酒精相关癌症幸存者的当前饮酒流行率更低。按癌种看，大多数癌种饮酒流行率较低，但睾丸癌、皮肤癌和黑色素瘤例外。排除当前正在治疗者后，多数差异减弱，提示部分差异可能反映治疗期间的暂时行为改变。该研究为理解美国成年人按癌症病史分层的近期饮酒模式提供了新证据。
**三、主要关键技术方法**
该研究使用美国疾病控制与预防中心（CDC）发布的BRFSS横断面调查数据。趋势分析纳入2016—2024年所有州及领地对核心饮酒问题有应答的受访者，共3,968,799人；流行率差异分析纳入2022—2024年参与“癌症生存：癌症类型”可选模块的38个州/领区受访者，共465,870人。研究采用多次插补处理缺失值，使用调查加权线性回归估计加权流行率、年百分点变化（APPC）和调整后流行率差异；模型调整年龄、性别、种族/民族、教育、保险、吸烟、婚姻状态、个人医生和收入等混杂因素，并按复杂抽样设计估计方差。
**四、研究结果**
**分析数据集描述**：趋势分析各插补数据集包含3,968,799名受访者，流行率差异分析包含465,870名受访者。约26.2%和29.4%的观测至少有一个变量缺失，其中收入缺失比例最高。
**研究人群特征**：2016—2024年，有癌症病史者较无癌症病史者更可能年龄≥65岁、非西班牙裔白人、女性、受教育程度较低、已婚、年收入>50,000美元、拥有健康保险和个人医疗保健提供者；同时，有癌症病史者当前吸烟、当前饮酒、狂饮和重度饮酒的比例较低。2022—2024年数据中模式相似。
**趋势分析**：2016—2024年，有癌症病史者的当前饮酒加权流行率持续低于无癌症病史者。无癌症病史者当前饮酒流行率从2016年的53.9%降至2024年的51.5%（APPC=?0.28%，p<.05）；有癌症病史者稳定在45.8%（APPC=0.06%，p=.70）。狂饮方面，无癌症病史者显著下降（APPC=?0.20%，p=.02），有癌症病史者非显著增加（APPC=0.03%，p=.74）。重度饮酒在两组中均无显著时间趋势。
**调整后流行率差异：总体、酒精相关癌症及特定癌症类型**：与无癌症病史者相比，有癌症病史者当前饮酒调整后流行率低1.01%（95%CI ?1.85至?0.16），狂饮低1.16%（95%CI ?1.68至?0.65），重度饮酒高0.12%（95%CI ?0.28至0.52，不显著）。酒精相关癌症幸存者的当前饮酒调整后流行率显著更低（aPD=?2.17；95%CI ?3.86至?0.48），但狂饮和重度饮酒差异不显著。在55岁及以上人群中方向相似，但多数不显著。排除当前正在治疗者后，多数流行率差异减弱。按癌种比较，睾丸癌、皮肤癌（包括非黑色素瘤及类型未知）和黑色素瘤的当前饮酒调整后流行率显著高于无癌症病史者；大多数其他癌种低于无癌症病史者，前列腺癌和咽喉癌略高但不显著。
**五、讨论与结论**
讨论部分指出，无癌症病史者当前饮酒的轻微下降与既往基于BRFSS早期数据的分析趋势一致；而针对癌症幸存者的全国性饮酒趋势研究此前相对缺乏。有癌症病史者饮酒流行率低于无癌症病史者，但不同研究估计值差异可能与“当前饮酒”定义不同有关。公众对酒精增加癌症风险的认知仍然较低，例如2024年健康信息全国趋势调查中仅39.4%的成年人知晓这一点。部分癌症患者在诊断后减少饮酒，但BRFSS横断面设计无法推断诊断直接导致行为改变。临床指南建议最好不饮酒，但医务工作者对重度饮酒幸存者的戒酒建议仍不足。研究局限包括部分州数据缺失、自我报告偏差、某些癌种样本量小以及插补假设等。研究结论为：近期饮酒在无癌症病史者中呈非常轻微下降，在有癌症病史者中保持稳定；虽然有癌症病史者的当前饮酒流行率总体较低，但排除当前治疗者后差异减弱，提示这些模式部分反映治疗期间的暂时性改变。该发现补充了美国成年人饮酒行为证据，并为未来监测相关趋势和差异提供了参考。
