《CardioVascular and Interventional Radiology》：CIRSE Standards of Practice for the Use of Non-sclerosant Liquid Embolic Agents in IR Practice
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背景：非硬化性液体栓塞剂（non-sclerosant liquid embolic agents，NSLEA）是安全有效的栓塞材料，已在介入放射学领域应用超过50年，适用于急诊和择期两种临床场景。
目的：本文旨在回顾所涉及的化学原理和技术要点，就非硬化性液体
背景：非硬化性液体栓塞剂（non-sclerosant liquid embolic agents，NSLEA）是安全有效的栓塞材料，已在介入放射学领域应用超过50年，适用于急诊和择期两种临床场景。
目的：本文旨在回顾所涉及的化学原理和技术要点，就非硬化性液体栓塞剂的临床应用指征提出建议，并回顾有关疗效和并发症的文献。CIRSE实践标准文件并非旨在强加临床患者护理标准，而是推荐合理的方法和操作最佳实践，本文即针对非硬化性液体栓塞剂的使用。
方法：写作组由CIRSE实践标准委员会组建，由五位在非硬化性液体栓塞剂领域具有国际公认专长的临床医生和一名研究助理（P.R.）组成。写作组回顾了有关非硬化性液体栓塞剂的现有文献，使用PUBMED和EMBASE进行了实用性证据检索，重点关注英语出版物，优先选取2009年至2025年12月期间、且包含十例以上患者的研究。在存在明显空白之处，检索了更早期的文献并纳入部分参考文献。最终建议通过共识形成。
结果：非硬化性液体栓塞剂以氰基丙烯酸酯（cyanoacrylates）和聚合物（polymers）为代表，是安全有效的制剂，可用于广泛的临床场景，即使在凝血功能受损的患者中也能实现有效栓塞。了解其化学特性有助于理解其正确的制备、技术应用和临床适应证。与机械性和颗粒性栓塞剂相比，非硬化性液体栓塞剂的学习曲线更为陡峭，因此，对其使用的全面培训至关重要。
非硬化性液体栓塞剂在介入放射学中的实践标准解读
一、研究背景与问题
栓塞术是一种微创技术，通过导管、微导管或穿刺针将栓塞剂递送至靶血管实现定向闭塞。栓塞剂的选择取决于血管解剖、临床适应证和患者个体因素。栓塞剂按物理特性通常分为三类：机械性闭塞装置（如弹簧圈和封堵器）、颗粒性栓塞剂（包括微粒、微球和明胶海绵）以及液体栓塞剂（硬化性和非硬化性）。机械性闭塞装置和液体栓塞剂通常实现永久性血管闭塞，而颗粒性栓塞剂根据其成分可实现永久性或暂时性闭塞。在许多临床场景中，不同栓塞剂类型常联合使用以发挥互补特性。
非硬化性液体栓塞剂（NSLEA）在介入放射学中已应用超过50年，主要用于闭塞小至中等直径血管。目前欧洲可用的NSLEA仅有一项针对氰基丙烯酸酯的指南，于2014年在日本发布，凸显了更新国际建议的必要性。CIRSE实践标准委员会因此组建写作组，旨在制定使用NSLEA进行栓塞治疗的最新推荐。
二、研究内容与结论
该文件聚焦于欧洲目前可用的NSLEA，包括黏附性制剂（氰基丙烯酸酯或"胶水"）和内聚性制剂（聚合物）。两类制剂均不具有内在不透X线性，需添加不透X线物质以便在透视下显影。两者在接触血液时均会固化，因此无论凝血状态如何均能有效栓塞，包括接受抗血小板或抗凝治疗的患者。
氰基丙烯酸酯是源自烷基2-氰基丙烯酸酯单体的速效液体黏合剂，与血液接触后迅速聚合形成血管内固体铸型。酯链延长会减慢聚合速度、降低放热反应产生的热量并减少细胞毒性。氰基丙烯酸酯需冷藏保存，因其在室温下会逐渐聚合。聚合物类栓塞剂为塑料基化合物，因悬浮于溶剂中而保持液态，在室温下稳定，无需冷藏。最广泛使用的聚合物为乙烯-乙烯醇共聚物（EVOH），溶解于二甲基亚砜（DMSO）中。当DMSO扩散入血液后，EVOH以受控方式沉淀，形成可预测形态的铸型。EVOH有多种浓度可供选择，高浓度制剂黏度更高，远端穿透能力降低。较新的EVOH制剂将碘直接掺入聚合物主链，实现内在不透X线性，无需摇匀并减少CT伪影。
三、关键技术方法
写作组由CIRSE实践标准委员会组建，由五位具有国际公认液体栓塞剂专长的介入放射科医生及一名研究助理组成。研究人员采用实用性证据检索方法，使用PUBMED和EMBASE数据库，聚焦2009年至2025年12月期间的英语出版物，纳入超过十例患者的研究，主要检索词包括液体、栓塞剂、栓塞术、血管内、胶水、氰基丙烯酸酯和聚合物。排除神经放射学介入和静脉曲张相关研究。最终建议通过小组共识形成，整合现有文献与专家经验。
四、研究结果
NSLEA化学描述：氰基丙烯酸酯为速效黏合剂，遇血液阴离子迅速聚合；聚合物类为溶解于DMSO的塑料基化合物，注入血液后DMSO扩散导致聚合物沉淀形成内聚铸型。
作用机制：氰基丙烯酸酯在血液弱碱性环境中发生快速阴离子聚合，形成牢固黏附于内皮的聚合物，降低再通风险。聚合从外表面开始，若胶水量过大形成大球，内部可能未聚合。氰基丙烯酸酯引发急性炎症反应，约30天演变为肉芽肿性异物反应，促进持久血管闭塞但伴随局部组织损伤。聚合物注入后发生相分离，DMSO快速扩散而EVOH沉淀，形成柔软非黏附性铸型，机械性闭塞管腔，提供即时持久闭塞。EVOH铸型的非黏附特性降低导管嵌顿风险。
技术要点：氰基丙烯酸酯需与乙碘油混合以提供不透X线性并调节聚合速率，稀释比例范围1:1至1:8。注射前需用5-10%葡萄糖冲洗微导管以置换阴离子液体。聚合物注射需使用DMSO兼容微导管，注射前用DMSO填充导管死腔，注射速率极慢（0.1-0.3 mL/min），采用"塞入-推进"技术控制铸型进展。反向路图技术有助于区分新注入聚合物与已有铸型。
临床应用的联合策略：NSLEA特别适合小至中等直径血管，但在大血管高流速场景中，远端迁移和非靶栓塞风险增加。此时通常先使用机械性闭塞装置减缓血流并提供支架，再以NSLEA完成栓塞。机械性与NSLEA联合已被证明高度有效，可在大血管和凝血功能障碍患者中实现即时持久止血。
五、讨论与结论
NSLEA以氰基丙烯酸酯和聚合物为代表，是安全有效的制剂，可用于广泛的临床场景，即使在凝血功能受损患者中也能实现有效栓塞。了解其化学特性有助于理解正确的制备、技术应用和临床适应证。与机械性和颗粒性栓塞剂相比，NSLEA学习曲线更陡峭，因此全面培训至关重要。该文件强调机构应定期审查内部流程，注重质量改进和持续专业发展，建议应结合国际指南、本地资源和常规 morbidity 与 mortality 审查结果综合考虑。
