《Clinical Oral Investigations》：Incidental findings from panoramic radiographs: A systematic review with meta-analysis
编辑推荐：
目的：X线片在普通牙医和专科医师中广泛使用，因为它能够以相对易于获取且低剂量的影像方式显示口腔及口周组织。本系统评价旨在严格评价并总结关于全景X线片偶然发现患病率的临床研究证据。
方法：研究人员在八个数据库中从建库至2026年1月进行了无限制的系统文献检索，
目的：X线片在普通牙医和专科医师中广泛使用，因为它能够以相对易于获取且低剂量的影像方式显示口腔及口周组织。本系统评价旨在严格评价并总结关于全景X线片偶然发现患病率的临床研究证据。
方法：研究人员在八个数据库中从建库至2026年1月进行了无限制的系统文献检索，纳入报告任何牙科患者全景X线片偶然发现的研究。在完成重复的研究选择、数据提取以及使用基于乔安娜·布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）患病率研究工具定制化工具进行偏倚风险评估后，进行了随机效应meta分析（random-effects meta-analysis），随后进行亚组分析、meta回归（meta-regression）和敏感性分析。
结果：共纳入25项研究，涉及66 882名患者（44.1%为男性；平均年龄28.9岁）。偶然发现的患病率范围为5.2%～88.1%，平均分布患病率在22.9%～53.1%之间，但研究间异质性较高。偶然发现最常涉及气道（30.9%），其次为牙齿（12.2%）、软组织钙化（9.4%）、脊柱（7.4%）、不透光区（7.1%）和颞下颌关节（1.8%）。然而，纳入研究存在若干方法学问题（患者或放射学相关细节报告不完整、发现的严重程度分类和报告不完整、样本量小以及研究透明度问题）。
结论：证据表明，偶然发现在牙科患者的全景X线片中很常见。虽然许多偶然发现无临床意义，但有些可能具有重要影响。当牙科全景影像具有合理指征时，应由口腔颌面放射科专科医师或经过适当培训和经验的牙医对偶然发现进行充分评估。
引言
牙科全景X线摄影是牙科实践中最常用的影像学检查方法之一，可在单次检查中提供牙列、颌骨、颞下颌关节、上颌窦及邻近颅面结构的全面视图。由于其视野广、辐射剂量相对较低且成本效益好，常用于正畸评估、第三磨牙评估、种植规划、口腔外科和一般牙科诊断。与口内X线片不同，全景X线片可显示临床关注区域之外的许多解剖结构，从而有机会发现临床检查难以察觉的异常。因此，专业和放射学指南强调，无论原始影像指征如何，都应系统全面地解读全景X线片。偶然发现被定义为与影像采集主要目的无关的意外放射学发现，但可能具有诊断或治疗意义。既往横断面研究报告的全景X线片偶然发现患病率差异较大，目前缺乏综合性的系统评价和meta分析来合成不同临床环境和患者群体中的患病率及全谱系发现。因此，本系统评价和meta分析的目的是评估牙科全景X线片偶然发现的患病率，并描述其在解剖和诊断类别中的分布。
材料与方法
方案与注册
本系统评价方案在PROSPERO注册，并根据乔安娜·布里格斯研究所（JBI）证据合成手册进行实施和报告。
纳入标准
研究问题基于参与者-暴露-比较-结局-研究设计（PECOS）框架。纳入任何年龄、性别、种族且因诊断性影像需要行全景X线片的健康患者。感兴趣的条件为全景影像上的任何偶然发现。排除了其他影像学检查、用于肿瘤放疗的X线摄影以及其他身体区域的X线片。纳入纵向或横断面研究，排除动物研究、病例系列/报告和非临床研究。
检索策略
检索了MEDLINE（通过PubMed）、Embase、Cochrane图书馆（CDSR、CENTRAL和DARE）、虚拟健康图书馆（包括巴西牙科文献和LILACS）、Scopus和Web of Science等数据库，时间截至2026年1月。此外，还手动检索了开放获取期刊目录、数字论文库、临床试验注册平台和Google Scholar，并进行参考文献和引文追溯。未施加发表年份、语言或发表状态限制。
研究选择与数据提取
两名研究人员独立筛选标题/摘要和全文，通过讨论并咨询其他作者解决分歧。数据提取采用预先设计并经过预试验的表格，独立重复进行，包括研究设计、国家、患者数量、性别、年龄、拍片指征、影像技术细节、评估者信息和报告发现。
偏倚风险评估
使用JBI患病率研究报告评估工具，并根据本系统评价焦点进行修改和补充。
数据合成
采用单组比例meta分析及其95%置信区间（CI）合并数据，使用随机效应模型，具体为一阶logistic正态广义线性混合模型，进行logit转换，采用Wilson评分置信区间、最大似然估计、Hartung-Knapp调整。异质性通过tau2和I2评估，并计算95%预测区间。根据平均年龄、年龄组和男性百分比进行随机效应meta回归和亚组分析。通过漏斗图目测和Thompson-Sharp检验评估报告偏倚，并以样本量作为精确度代理进行敏感性分析。所有分析使用R 4.4.1软件完成，数据集公开，alpha设为0.05（亚组和meta回归为0.10），采用双侧P值。
证据确定性
由于尚无针对患病率系统评价的指导，未正式评估证据确定性，而是结合各研究的偏倚风险进行解释。
结果
研究选择
电子数据库检索共获得494条记录，补充检索获得4条记录，去重后377条记录，经筛选后最终纳入25项研究报告的25项独特研究。
纳入研究特征
24项研究以期刊文章发表，1项为学位论文。所有研究均为横断面设计，88%在大学诊所开展，来源于15个国家。患者样本和拍片指征多样，包括正畸治疗（44%）、一般牙科治疗（24%）、儿童牙科治疗（8%）和转诊至放射科（8%）等。纳入患者总数为66 882人，中位样本量为526人；男性占44.1%。仅8项研究提供了足够的影像技术细节。不到一半的研究由口腔颌面放射科医师评估，11项研究报告了检查者间一致性。23项研究报告了多种偶然发现，2项仅报告牙科异常。
偏倚风险/内部有效性
方法学评估显示，主要问题包括未报告或报告不完整的患者种族（100%）、影像细节（88%）、评估者未设盲（88%）、未区分患者水平和影像水平发现（80%）、样本代表性不足（72%）、样本选择信息缺乏（68%）、评估条件不理想（60%）、缺乏重复评估（56%）、缺乏经验丰富的放射科医师（48%）以及样本量不足（32%）。
单个研究结果
各项研究结果列于公开数据集。至少两项研究评估的偶然发现通过meta分析合并，单研究报告的发现单独报告，包括牙周病变（3.8%）、正中牙（3.6%）、下颌神经管内的第三磨牙（3.3%）、根管治疗（3.2%）和骨内残根（1.4%）。
数据合成
对19项研究和61 627名患者进行的meta分析显示，至少存在一项偶然发现的合并患病率为36.7%（95% CI 22.9%～53.1%），但研究间异质性很高。亚组分析显示，不同患者人群中的患病率存在显著差异：儿童牙科治疗患者为16.8%，公共卫生诊所患者为33.6%，正畸患者为39.0%，一般牙科患者为50.4%，第三磨牙拔除转诊患者为53.7%；无牙颌患者为38.5%，颞下颌关节紊乱患者为88.3%（后者排除于主分析之外）。成人患病率高于儿童（83.1%对52.7%），但亚组差异未达到统计学显著阈值（P=0.13）。Meta回归未发现平均年龄或男性比例有显著影响。共报告了61项不同发现，归纳为六类。牙发育和形态学发现中，牙位异常患病率为11.7%，牙数异常为6.1%，牙形异常为2.9%；具体见阻生牙（10.5%）、先天缺牙（4.5%）、牙滞留（3.4%）、多生牙（1.3%）、小牙症（1.1%）和牛牙症（1.0%）。牙源性和根尖周病变包括不透光区（7.1%）、根尖周病变/稀疏性骨炎（5.3%）、残根（5.3%）、致密骨岛/骨硬化（3.9%）、透光区（3.7%）、硬化性骨炎（1.6%）和牙骨质增生（1.4%）。软组织钙化的合并患病率为9.4%，最常见为茎突韧带钙化/伸长（7.1%）、血管斑块（3.7%）、牙髓钙化（3.2%）、扁桃体结石（2.7%）和颈动脉钙化（1.0%）。上颌窦和鼻腔发现中，气道发现比例为30.9%，窦发现为8.2%；最常见为窦气化（50.6%），其次为鼻甲肥大（7.0%）、鼻中隔偏曲（2.7%）和窦黏膜增厚（2.5%）。颞下颌关节发现占1.8%，其中髁突增生（0.3%）和退行性关节病（0.1%）最常见。其他杂类发现包括椎体异常（7.4%）和边缘骨丧失（6.1%）。
附加分析
轮廓增强漏斗图目测未显示不对称，Thompson-Sharp检验确认了这一点（P=0.14）。按样本量进行的敏感性分析显示，样本量较大的研究倾向报告较低的偶然发现率。
讨论
本系统评价综合了25项横断面研究、超过61 000名患者的证据，显示偶然发现在牙科全景X线摄影中很常见。至少一项偶然发现的合并患病率为36.7%，表明超过三分之一接受全景影像的患者存在与原始指征无关的放射学发现。该结果与既往单研究报告的患病率大致一致。研究间异质性可能源于患者人群、转诊指征、医疗环境、检出标准、评估者特征以及偶然发现定义和记录标准的差异。亚组分析显示患病率从儿童、正畸、一般牙科到第三磨牙拔除人群逐步增加，符合年龄和疾病累积负荷的生物学合理性。牙发育异常和牙源性病变占很大比例，阻生牙和先天缺牙尤为突出，可能影响正畸和外科治疗计划。软组织钙化（合并患病率9.4%）中，颈动脉钙化具有潜在全身意义，可能提示动脉粥样硬化风险，需进一步医学评估。上颌窦和气道发现多见，但全景X线因二维重叠和变形限制了其诊断能力，可疑征象常需三维影像或专科评估。本综述纳入研究存在广泛的方法学不足，如影像参数报告不全、评估者校准缺乏、放射科医师参与不足、患者与影像水平未区分等。未来研究应采用标准化定义、设盲且经校准的影像评估、详细报告影像方案并同时报告患者和影像水平结果。纵向研究有助于明确偶然发现的临床意义、转诊结局和成本效益；人工智能系统可能提高解读的一致性和效率，但其临床性能仍需验证。总之，全景X线片上偶然发现的高患病率和广泛范围强化了系统评估所有可见解剖结构的必要性。
结论
偶然发现在牙科全景X线片中很常见，影响超过三分之一的患者，并因临床人群和研究环境存在较大差异。发育性牙异常、牙源性病变、软组织钙化和鼻窦鼻腔发现是最常见的类别。虽然许多偶然发现无临床重要性，但部分可能对牙科治疗计划或更广泛的患者管理具有重要影响。这些发现强调需要对全景X线片上所有可见解剖结构进行系统评估，并重视未来患病率研究中标准化方法的重要性。
