《Discover Public Health》：One Health prioritization and comparative ranking of antimicrobial-resistant organisms of concern at the human–companion animal interface in Tennessee
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背景：人-伴侣动物界面的抗菌药物耐药性（AMR）是一个日益受到关注的One Health议题，然而用于指导监测和应对的州级优先排序仍然有限。研究人员旨在应用两阶段One Health优先排序过程，对田纳西州人-伴侣动物界面中日益受到关注的AMR菌株进行比较排名
背景：人-伴侣动物界面的抗菌药物耐药性（AMR）是一个日益受到关注的One Health议题，然而用于指导监测和应对的州级优先排序仍然有限。研究人员旨在应用两阶段One Health优先排序过程，对田纳西州人-伴侣动物界面中日益受到关注的AMR菌株进行比较排名。
方法：研究人员将美国疾病控制与预防中心（CDC）的One Health人畜共患病优先排序（OHZDP）方法适配为两阶段过程。首先，通过针对性的美国同行评审文献回顾，识别并筛选出10种人-伴侣动物界面值得关注的潜在AMR菌株。在研讨会前将7个候选菌株分发给投票成员进行审查。其次，在为期半天的在线研讨会中，9名投票成员对5项标准进行加权，并利用基于文献和主题专业知识的结构化问题对7个保留的候选菌株进行比较排名。工具生成的排名经投票成员审查并正式批准。
结果：在研讨会前筛选中考虑了10种潜在AMR菌株，其中7种进入研讨会评分。碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii）、艰难梭菌078核糖体型（Clostridioides difficile ribotype 078）和耐甲氧西林假中间型葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus pseudintermedius）未获推进，因为规划团队判断现有美国证据与研讨会伴侣动物AMR范围的直接一致性不如支持7个保留候选菌株的证据。最终比较排名从高到低依次为：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）大肠杆菌、多重耐药（MDR）铜绿假单胞菌、广泛耐药（XDR）空肠弯曲杆菌、产碳青霉烯酶肠杆菌目细菌（CPE）、MDR非伤寒沙门菌和耐万古霉素肠球菌（VRE）。研讨会期间未设置最低分数或排除阈值。经讨论后，9名投票成员正式批准该排名并保留全部7个候选菌株。研讨会参与者建议建立田纳西州综合性AMR工作组、制定哨点监测和全州兽医抗菌谱、绘制确认性检测的实验室能力图谱、扩大兽医劳动力和管理伙伴关系，并制定风险沟通材料。
结论：这一两阶段研讨会过程展示了一种可行的方法，用于在州级层面筛选和比较排名人-伴侣动物界面的AMR菌株抗性威胁，并协调跨部门的监测、实验室能力建设和防范规划。
**研究背景与现存问题**
抗菌药物耐药性（AMR）对人类、动物和环境健康构成重大且日益增长的威胁。美国疾病控制与预防中心（CDC）估计美国每年发生超过280万例AMR感染，导致超过3.5万例死亡。尽管国家AMR应对措施主要聚焦于医疗保健和食用动物领域，伴侣动物（即犬和猫）因与人类共享居住空间、存在频繁密切接触，在One Health框架中占据独特地位。家庭环境中的耐药菌定植和传播可形成人际-宠物间的交互传播网络。然而，伴侣动物AMR监测标准化程度低于人类健康领域，且人-伴侣动物界面的AMR并非单一病原体问题，而是涉及多种微生物、耐药表型/基因型、异质性临床结局以及多样暴露途径的组合性问题。因此，州级公共卫生机构迫切需要一种结构化方法来确定哪些AMR菌株应优先纳入监测、实验室能力建设和跨部门防范规划。
**研究内容与主要结论**
研究人员将CDC的One Health人畜共患病优先排序（OHZDP）方法适配为两阶段过程，以识别和比较排名田纳西州人-伴侣动物界面值得关注的AMR菌株。第一阶段通过定向文献回顾筛选出7个候选菌株；第二阶段由9名投票成员对5项标准进行加权、分组讨论并对7个候选菌株进行共识评分。最终比较排名从高到低依次为：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）大肠杆菌、多重耐药（MDR）铜绿假单胞菌、广泛耐药（XDR）空肠弯曲杆菌、产碳青霉烯酶肠杆菌目细菌（CPE）、MDR非伤寒沙门菌和耐万古霉素肠球菌（VRE），该排名已获投票成员正式批准。研究所构建的排名为田纳西州跨部门AMR监测策略、实验室能力建设和应对规划提供了可操作的决策支持基础。
**关键技术方法**
研究人员采用两阶段OHZDP适配流程。第一阶段针对PubMed和Web of Science开展定向文献回顾，筛选10种潜在菌株并保留7个候选。第二阶段由9名投票成员（分别来自学术兽医诊断机构、州公共卫生实验室/抗菌药物耐药实验室网络、州动物卫生或兽医诊断机构及私人伴侣动物临床实践）独立对5项标准排序，由OHZDP工具生成权重，再分3个评分小组以共识方式对候选菌株评分；采用Stata/SE 17.0进行敏感性分析评估排名稳定性。
**研究结果**
**研讨会前候选菌株筛选**：通过文献证据评估，10种潜在AMR菌株中7种进入研讨会评分；碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌、艰难梭菌078核糖体型和耐甲氧西林假中间型葡萄球菌因现有美国证据与伴侣动物AMR范围的一致性不足而未获推进。
**参与者构成与标准权重**：9名投票成员构成跨部门专家组（学术兽医医学3名、州公共卫生实验室/AMR网络3名、州动物卫生或兽医诊断机构2名、私人伴侣动物临床实践1名）。OHZDP工具生成的标准权重依次为：人畜共患/反向人畜共患传播潜力0.25、人类公共卫生影响0.22、伴侣动物存在与趋势0.21、伴侣动物临床影响0.20、动物设施暴发潜力0.13。
**保留候选菌株的比较排名与批准**：OHZDP工具生成的排名从高到低为：MRSA、ESBL大肠杆菌、MDR铜绿假单胞菌、XDR空肠弯曲杆菌、CPE、MDR非伤寒沙门菌和VRE。9名投票成员经讨论后正式批准该排名并保留全部7个候选菌株。
**敏感性分析**：同等加权条件下MDR铜绿假单胞菌升至第一，MRSA与XDR空肠弯曲杆菌并列第二；逐一剔除单项标准的分析亦改变排名次序。各菌株排名范围分析显示排名在宽泛上下端较为稳定，但中间位置的精确排序依赖于标准权重设定。
**讨论与结论**
研究讨论指出，最终排名代表了具有家庭传播潜力、兽医临床管理意义和高后果耐药表型的菌株的平衡组合。与CDC和WHO的AMR分类比较显示高度一致性，但田纳西州排名反映了本地确定的权重与专家判断。研究局限性包括：候选集非穷尽性、研讨会采用虚拟形式可能影响互动、利益相关者代表性不均（私人伴侣动物临床实践仅1名代表，无动物收容所代表参加），以及结果不宜直接推广至其他州。结论表明：该两阶段州级One Health过程能够有效筛选和比较排名人-伴侣动物界面AMR威胁，为跨部门协调监测、实验室能力建设、抗菌药物管理合作和风险沟通提供了基础，应随本地数据积累定期更新。
