塞拉利昂麻疹发病率的性别分类分析：基于WHO健康公平监测工具的时间趋势与不平等评估（2000–2021年）

《Discover Public Health》：Sex-disaggregated analysis of measles incidence in Sierra Leone

　　

背景：麻疹仍是塞拉利昂的一项公共卫生挑战，该国曾经历社会经济和卫生系统的多重干扰。尽管全球为控制和消除麻疹作出了努力，但区域差异和系统性挑战依然存在。本研究旨在利用从世界卫生组织（WHO）健康公平监测工具（HEAT）提取的数据，评估按性别分类的麻疹年龄标准化发病率（每10万人口），方法上与全球疾病负担（GBD）研究保持一致，以期为针对性公共卫生干预提供信息。

方法：研究人员利用世界卫生组织（WHO）公平数据库和健康公平评估工具包（HEAT）的数据开展了一项按性别分类的分析。计算了2000年至2021年男性和女性的麻疹年龄标准化发病率（每10万人口）。计算了关键公平指标，包括绝对差（D）、发病率比（R）、人群归因分数（PAF）和人群归因风险（PAR），以评估研究期间麻疹负担的性别差异。

结果：年龄标准化发病率从2000年的每10万人口1908.1例大幅下降至2021年的每10万人口43.4例，总体降幅约97.7%。发病率在2005年显著下降至每10万人口136.5例，在2010年和2015年分别上升至620.6例和625.3例，随后至2021年再次下降。按性别分类的分析显示不平等程度极小：2000年女性发病率为1946.2（95% CI 679.1-4344.0），男性为1868.8（95% CI 654.1-4032.5）；到2021年分别降至44.2（95% CI 26.9-64.3）和42.6（95% CI 26.0-62.0）。整个研究期间发病率比保持在1.0不变，人群归因分数在-2.1%至-1.9%之间，表明麻疹发病率的性别不平等程度极小。

结论：尽管2000年至2021年间年龄标准化麻疹发病率大幅下降，但2010年和2015年的暂时性上升表明，进展仍易受常规免疫服务中断的影响。地理和经济不平等持续存在，而性别差异极小。加强常规免疫系统并实施针对服务不足人群的公平导向策略，对于在塞拉利昂实现和维持麻疹消除仍然至关重要。

麻疹是塞拉利昂长期面临的公共卫生挑战，该国历史上曾受社会经济动荡和卫生系统中断的影响，包括埃博拉疫情和COVID-19大流行。尽管全球在麻疹控制和消除方面付出努力，但区域差异和系统性障碍仍然存在。塞拉利昂的麻疹含疫苗（measles-containing vaccine, MCV）第一剂（MCV₁）覆盖率从2019年的76%下降至2022年的70%，远低于世界卫生组织（WHO）推荐的95%群体免疫阈值。2023-2024年及2026年该国再次出现麻疹疫情，提示消除进展十分脆弱。全国汇总数据可能掩盖性别、地理和经济维度的差异，而性别分类分析有助于揭示隐藏的不平等。因此，该研究旨在利用WHO健康公平监测数据，评估2000-2021年塞拉利昂按性别分类的麻疹年龄标准化发病率，并量化性别不平等程度，为公平导向的免疫策略提供依据。

研究人员利用世界卫生组织健康公平评估工具包（Health Equity Assessment Toolkit, HEAT）数据库的标准化估计，开展横断面回顾性二次分析，数据来源于WHO公平数据库，遵循全球疾病 burden（Global Burden of Disease, GBD）研究方法。研究计算了2000-2021年男性和女性每10万人口的年龄标准化麻疹发病率，并采用四个不平等指标：绝对差（absolute difference, D）、发病率比（incidence rate ratio, R）、人群归因分数（population attributable fraction, PAF）和人群归因风险（population attributable risk, PAR），以量化性别差异。该方法利用国际可比数据，无需原始现场采集，保证了结果的可重复性和政策可比性。

### 3.1 塞拉利昂年龄标准化麻疹发病率

研究人员分析了2000-2021年塞拉利昂年龄标准化麻疹发病率的时间趋势。结果显示，总发病率从2000年的每10万人口1908.1例大幅降至2021年的43.4例，总体降幅约97.7%。但期间存在波动：2005年降至136.5例，2010年和2015年分别反弹至620.6例和625.3例，随后再次下降。按性别分层，2000年女性发病率为1946.2（95% CI 679.1-4344.0）例/10万，男性为1868.8（95% CI 654.1-4032.5）例/10万；2021年分别降至44.2（95% CI 26.9-64.3）和42.6（95% CI 26.0-62.0）例/10万。女性发病率在各年份略高于男性，但置信区间重叠，差异很小。

### 3.2 麻疹发病率的不平等指标

研究人员通过四个不平等指标进一步量化性别差异。绝对差（D）从2000年的77.4例/10万降至2021年的1.6例/10万，但2010年和2015年出现临时性上升（分别为23.2和23.4）。人群归因分数（PAF）在整个研究期间稳定在-2.1%至-1.9%之间，人群归因风险（PAR）从-39.3例/10万降至-0.8例/10万；发病率比（R）始终为1.0。这些微小负值和比值一致表明，性别不平等程度极小，女性与男性麻疹发病率几乎无差异。

讨论部分指出，塞拉利昂麻疹发病率长期下降可能得益于冲突后卫生系统重建、补充免疫活动（supplementary immunization activities, SIAs）以及GAVI和WHO的支持。但2010年的发病率回升可能反映疫苗供应短缺和物流障碍，2015年的回升则与埃博拉疫情导致的常规免疫服务中断有关。地理不平等持续存在，农村和偏远地区覆盖率较低，提示需要加强“覆盖每个地区”的微观规划、流动接种团队和冷链建设。经济不平等同样突出，贫困家庭儿童的覆盖率更低，可能与交通、误工等间接成本有关，需要跨部门社会保障措施。尽管性别差异极小，研究人员仍强调应持续开展性别分类监测以识别未来可能出现的偏差，维持常规免疫服务而非依赖不定期运动式补充免疫，并建立应对突发公共卫生事件的缓冲机制。疫苗犹豫虽是问题，但相对结构性障碍而言居于次要地位，需通过社区参与和本地语言传播加以应对。

研究结论可翻译为：在塞拉利昂，2000年至2021年间年龄标准化麻疹发病率大幅下降，反映出研究期间麻疹控制取得了显著进展。然而，2010年和2015年出现的较高发病率，以及常规免疫覆盖率持续偏低（70-76%），表明维持一个有韧性的免疫系统仍面临挑战。地理和经济差异依然显著，而性别差异非常小。因此，政策应聚焦于地理靶向的微观规划、流动接种团队，以及降低贫困家庭经济和就医障碍的干预措施，同时加强常规免疫服务，而非主要依赖不定期运动。性别分类监测仍是一种低成本保障，但更需将政策注意力转向解决次国家层面的地理和社会经济不平等，以实现和维持塞拉利昂的麻疹消除。