综述：心脏内假体材料相关感染性心内膜炎中新近确认的典型微生物：将其纳入2023年Duke-ISCVID标准的依据

《European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases》：Newly recognized typical microorganisms in intracardiac prosthetic material-related infective endocarditis: evidence behind their inclusion in the 2023 Duke-ISCVID criteria

　　

摘要

目的

2023年杜克-国际心血管感染性疾病学会（Duke-ISCVID）标准将凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）、Corynebacterium striatum、Corynebacterium jeikeium、Serratia marcescens、Pseudomonas aeruginosa、Cutibacterium acnes、非结核分枝杆菌以及Candida物种列为存在心脏内人工材料时的典型微生物。我们批判性地评估了支持这些新增微生物的证据及其诊断意义。

方法

我们对观察性队列、血流感染研究、系统评价及国际指南进行了聚焦的叙述性综述，并补充了在同行评审过程中识别的相关研究。我们区分了人工瓣膜和心脏植入电子装置（CIED）导线心内膜炎与囊袋及左心室辅助装置感染。

结果

对CoNS、C. acnes和Candida物种的证据最强；对C. striatum/C. jeikeium和非结核分枝杆菌的证据中等，但受限于其罕见性；对S. marcescens和P. aeruginosa的证据则较为不一致或间接。比较验证研究表明，扩展后的Duke-ISCVID微生物学标准的诊断影响取决于人群和病原体。敏感性提升最显著的是直接受新指定典型微生物影响的人群，而在更广泛的心内膜炎队列中差异较小，且可能伴随特异性的变化以及被重新归类为可能心内膜炎。

结论

扩展标准可能改善病例的确定，并应促使对存在心脏内人工材料的患者进行针对性评估。然而，其在不同微生物中的诊断贡献并不一致，且微生物学主要标准的满足不应被单独视为心内膜炎的确诊。多模态影像学、血流感染来源和持续性的评估以及临床判断仍然是必不可少的。