患者-假体不匹配对逆向心室重构的影响：基于假体类型比较与按实际PPM状态分层分析的互补视角

《General Thoracic and Cardiovascular Surgery》：Comment on “mid-term hemodynamic and structural valve outcomes of bovine pericardial and porcine bioprostheses after surgical aortic valve replacement”

　　

我们怀着极大的兴趣阅读了Kondo等人发表的一项研究，该研究比较了手术主动脉瓣置换术（SAVR）后牛心包生物瓣膜与猪瓣生物瓣膜的期中血流动力学及结构结局 [1]。作者的研究表明，牛瓣膜组经瓣膜压差较低，而两组在患者-假体不匹配（PPM）发生率及纵向左心室质量指数（LVMI）回归方面相当。

我们认为，这些发现提出了一个关于PPM与逆向心室重构之间关系的重要问题。不同假体组间PPM发生率无差异，并不一定意味着PPM在个体患者层面上对LVMI回归没有影响。按假体类型比较与按实际PPM状态比较所回答的是不同的临床问题。

在我们近期发表的一项关于接受SAVR治疗的严重主动脉瓣狭窄患者的研究中，根据心脏瓣膜学术研究所联盟-3标准定义的显著PPM与较少的LVMI回归相关 [2]。显著PPM患者的LVMI中位变化量为?14.5 g/m2，而无不显著PPM患者为?33 g/m2（p = 0.037）。功能能力改善在显著PPM患者中亦显著较差。此外，显著PPM患者的术后平均经瓣膜压差较高[23（20–37）vs. 13（4–35）mmHg，p < 0.001]。

这些观察结果可能为Kondo等人的研究结果提供一个互补视角。尽管牛瓣膜组与猪瓣膜组之间PPM患病率和LVMI回归相当，但按实际PPM状态分层分析（无论假体类型如何），可能进一步阐明残余血流动力学负担是否与逆向心室重构受损相关。在解释SAVR术后经瓣膜压差差异时，这一区分可能尤为重要。

此致敬礼。