致编辑：蛋白质–能量消耗（PEW）是儿童慢性肾脏病（CKD）一种被低估的并发症，部分原因在于缺乏标准化的儿童诊断标准[1]。基于肌酐的eGFR可能无法准确评估PEW患儿的CKD分期，因为肌肉量减少会降低血清肌酐水平[2]。我们评估了PEW的负担，比较了基于肌酐与联合肌酐–胱抑素C的eGFR方程，并评价了营养干预的效果。由于低三碘甲状腺原氨酸（T3）在成人CKD中是不良预后标志物，但在儿童中研究不足，因此评估了其患病率及其与晚期CKD的关联[3]。

本研究纳入51例CKD 2–5期儿童（2–18岁）。PEW诊断标准包括低BMI、低上臂围（MUAC）、生化指标异常、食欲减退和身材矮小[1]。eGFR采用Schwartz方程和CKiD-U25肌酐–胱抑素C方程计算。膳食方案参照儿科肾脏营养工作组（PRNTF）建议进行个体化制定，并在第3和第6个月进行再评估。

基线时，74%的儿童存在PEW，主要集中在CKD 4–5期。MUAC和BMI低于第5百分位是最常见的异常表现，其次是食欲不佳（附表S1）。Schwartz方程平均高估eGFR 4.79 mL/min/1.73 m2，联合方程使30–40%的儿童被重新归类到不同的CKD分期。营养咨询增加了能量和蛋白质摄入，但PEW患病率从基线74%到第3个月的65.9%和第6个月的67.5%变化无统计学意义。晚期CKD中低T3的存在率为31.4%，其中16例有15例合并PEW。

在本印度儿科CKD队列中，近四分之三的儿童存在PEW，患病率高于其他研究报告，凸显了建立标准化儿童诊断标准的必要性[1]。尽管进行了膳食干预，PEW患病率仍然很高，反映了其多因素病因。基于胱抑素C的eGFR方程可能改善PEW患儿的CKD分期准确性，因为基于肌酐的估计值可能产生误导[4]。低T3可能代表一种预后标志物，值得进一步研究。