经肛全直肠系膜切除术标本解剖层面评估中的评估者间差异及教育干预效果

《International Journal of Colorectal Disease》：Variation in assessment of dissection plane after transanal total mesorectal excision (TaTME) among experienced colorectal pathologists

　　

摘要

目的

解剖层面的评估是衡量直肠癌手术质量的重要指标。尽管已存在明确的评估标准，但不同评估者之间仍可能存在差异。本研究旨在评估由经验丰富的结直肠病理医生对经肛全直肠系膜切除术（TaTME）标本进行解剖层面评估时的评估差异。

方法

从前瞻性登记的全国家队列中收集新鲜手术标本照片，并分为两个数据集。四名病理医生对前半部分病例进行盲法重新评估，采用Kappa统计量确定与原始评估的一致性以及评估者间变异。随后进行教育模块，讨论相关病例和评估标准。之后对后半部分病例进行重新评估。

结果

共纳入106例病例。原始评估中，解剖层面为直肠系膜层面的63例（60%），系膜内层面的30例（28%），肌层层面的13例（12%）。在前半部分病例中，原始评估与重新评估之间的一致性从一般到中等。总体评估者间一致性为一般（Fleiss' kappa（95%置信区间）0.38（0.28–0.47）），其中肌层层面的一致性略好。教育与标准化工作后，原始评估与后半部分病例之间的一致性为一般到良好。总体评估者间一致性提高至中等（Fleiss' kappa（95%置信区间）0.56（0.47–0.65）），主要改善体现在肌层层面的一致性上。

结论

该研究表明，即使在经验丰富的结直肠病理医生中，TaTME术后解剖层面的评估仍存在相当大的差异。经过讨论后差异略有减少，尤其在肌层层面获得了良好的一致性。