综述：糖尿病夏科氏神经性骨关节病：从漏诊至长期持久缓解的综合综述

《International Journal of Diabetes in Developing Countries》：Charcot neuro-osteoarthropathy in diabetes: comprehensive review from missed diagnosis to durable long-term remission

　　摘要**背景**夏科氏神经性骨关节病（Charcot neuro-osteoarthropathy, CNO）是糖尿病的一种危及肢体却长期被低估的并发症，其发生于神经病变但血供良好的足部，表现为无菌性炎症、加速骨溶解、骨折及进行性畸形。**方法**本综述综合了当前关于疾病机制、临床分期、诊断路径、治疗策略、缓解定义及手术指征的证据，并注重在常规临床实践中改善早期识别、减少诊断错误及实现持久缓解。**结果**未能早期识别——而非缺乏有效减压措施——仍是疾病进展的主要驱动因素，最终导致结构塌陷、溃疡、感染、截肢及死亡率升高。来自印度及多国队列的最新数据显示，诊断存在显著延迟，表型异质性广泛，且常与晚期微血管疾病并存，尤其是慢性肾脏病（CKD），后者似乎会改变疾病生物学并不利影响预后。病理生理学认识的进步现已将CNO定位为破骨细胞生成失调性疾病，由RANK-RANKL信号通路、炎症细胞因子及糖尿病相关的骨材料特性恶化所驱动，这为制动之外的选择性辅助药物治疗提供了生物学依据。**结论**CNO是糖尿病中一种危及肢体的疾病，需要早期识别和循证管理。然而，关于CNO的病理生理学及治疗策略仍有大量问题亟待深入探索。