《Maternal and Child Health Journal》：Frontline Perspectives: WIC Clinic Emergency Preparedness Following Hurricane Helene
编辑推荐：
摘要
引言
妇女、婴儿和儿童特殊补充营养计划（Special Supplemental Nutrition Program for Women, Infants, and Children, WIC）针对高风险人群的营养与健康行为。WIC由美国农业部管
摘要
引言
妇女、婴儿和儿童特殊补充营养计划（Special Supplemental Nutrition Program for Women, Infants, and Children, WIC）针对高风险人群的营养与健康行为。WIC由美国农业部管理，在四个领域提供服务：营养教育、母乳喂养促进与支持、健康食品获取，以及医疗保健和社会服务转介。
方法
为更深入了解飓风海伦妮期间提供的服务和覆盖的人群，并记录个人与组织层面的备灾情况，研究人员通过一项在线调查收集数据。采用描述性统计对受访者特征进行描述。计算自我评估备灾水平与额外培训需求之间关联的比值比（odds ratio, OR）和95%置信区间（confidence interval, CI）。
结果
在95个WIC联系人中，29人作出回应（30.5%）。在WIC的4项关键服务中，母乳喂养支持最常被打断（43.5%；n=10），其次是医疗保健和社会服务转介（39.1%；n=9）。受访者认为农村居民（47.8%；n=11）和寻求服务的新客户（39.1%；n=9）受影响最大。对所在组织应对灾害能力有信心或具备个人灾害备灾知识的受访者，不太希望获得额外培训。定性回答描述了为疏散客户提供服务、食品安全和互联网中断等方面的挑战。
讨论
灾害研究已将“性别化灾害脆弱性”确定为应急准备和响应中的一项挑战。在灾害中，妇女和儿童往往面临贫困、社会边缘化和残疾带来的交叉性风险。因此，WIC工作人员应被视为第一响应者，并在组织和个人层面获得应急准备规划和培训资源。
研究解读
飓风海伦妮于2024年9月以4级飓风强度登陆佛罗里达墨西哥湾沿岸，并在美国东南部造成历史性洪水、山体滑坡和飓风级大风；美国国家海洋和大气管理局将其列为2005年卡特里娜飓风以来美国最致命的飓风。WIC（妇女、婴儿和儿童特殊补充营养计划，Special Supplemental Nutrition Program for Women, Infants, and Children）是针对美国高风险人群营养与健康行为的干预项目，由美国农业部食品与营养服务局管理，提供营养教育、母乳喂养促进与支持、健康食品获取、医疗保健与社会服务转介四类核心服务。灾害研究早已指出性别不平等加剧了社会与物理脆弱性，女性户主家庭收入更低、获得灾害援助的机会更少；WIC参与者本身即属于低收入和营养风险人群，因而飓风对服务的中断可能对妇女和儿童造成不成比例的影响。现有证据较少关注灾害后WIC服务需求如何扩大，以及服务提供者自身的备灾情况。为此，本研究旨在调查WIC服务提供者对个人和组织应急准备的感知，并确定备灾响应中可减少弱势群体服务缺口的优先事项。
研究人员选取佛罗里达、佐治亚、北卡罗来纳、南卡罗来纳、田纳西和弗吉尼亚州中拥有联邦宣布重大灾害县的WIC办公室，通过在线问卷收集数据。95个WIC联系人中有29人应答，23人纳入分析。结果显示，母乳喂养支持最常被打断，农村居民和新客户受影响最大；对组织应对能力或个人备灾知识有信心的受访者更少要求额外培训。定性回答揭示了为疏散客户服务、食品安全和互联网中断等挑战。研究意义在于：WIC工作人员应被视为第一响应者，并在组织和个人层面获得应急准备规划与培训资源；随着灾害更加频繁和严重，需要识别受影响最大的社会服务和人群，并调整外展与恢复项目。
研究人员采用的关键技术方法包括：横断面在线问卷调查（19个问题），问卷基于先前社会服务机构备灾感知研究设计；抽样框涵盖佛罗里达、佐治亚、北卡罗来纳、南卡罗来纳、田纳西和弗吉尼亚州中因飓风海伦妮被联邦宣布为重大灾害县的WIC办公室。通过Qualtrics平台发送邀请并每周提醒，从95个WIC联系人中获得29份应答（回复率30.5%），分析样本为回答了至少三分之二问题的23人。研究使用SAS Studio进行描述性统计和双变量logistic回归，计算比值比（odds ratio, OR）和95%置信区间（confidence interval, CI）；开放性回答由第一名研究人员采用归纳法提炼主题。
研究结果如下。
受访者个人与职业特征
分析样本中，大多数受访者为女性（95.7%；n=22）、白人（73.9%；n=17），且至少拥有学士学位（91.3%；n=21）。北卡罗来纳州是最常见的受访者所在州（82.6%；n=19），其次是弗吉尼亚州、田纳西州和南卡罗来纳州。受访者普遍经验丰富，78.3%（n=18）报告在公共卫生领域工作超过十年；82.6%（n=19）报告在飓风海伦妮之前已在WIC诊所工作。
服务提供的中断
在WIC项目提供的4项关键服务中，母乳喂养支持被报告为飓风海伦妮期间受影响最严重（43.5%；n=10），其次是医疗保健和社会服务转介（39.1%；n=9），后者在飓风后9个月内持续受到较大影响。在具体弱势群体方面，超过两倍的受访者认为农村地区居民（47.8%；n=11）和飓风后寻求服务的新客户（39.1%；n=9）受到的影响更大；较少受访者将文化和语言多元化社区客户（17.4%；n=4）、种族和民族多元化社区客户（8.7%；n=2）以及残疾客户（8.7%；n=2）列为受影响最严重的人群。
灾害与应急准备
在双变量分析中，个人和职业特征与自我评估的备灾感知之间未发现统计学显著关联。对所在组织应对灾害或紧急情况能力更有信心的个体（OR=0.03；95% CI 0.00-0.36），以及自认具备个人灾害备灾知识者（OR=0.69；95% CI 0.13-3.8），更不愿意要求额外的灾害规划或培训；而认为自身在灾害中角色重要者（OR=1.4；95% CI 0.20-9.87）和工作经验较少者（OR=3.0；95% CI 0.39-23.07）则更希望获得额外资源。开放性回答描述了飓风海伦妮对职业角色和机构服务的影响：部分县因受灾家庭迁出而出现诊所客户小幅增加；邻近受影响较小的县则接收了更多流离失所者，导致杂货店库存耗竭，货架约一个月无法补满。由于互联网中断，许多商店只能接受现金支付，包括WIC福利在内的电子支付无法使用；一个县甚至失去了主要杂货店，另一家接受WIC福利的商店又不在服务范围内。免费食品分发点虽已设立，但免费婴儿配方奶粉的发放“未附带对母乳供应风险的教育”，也可能影响母乳喂养率。道路封闭导致交通困难，虚拟服务因“提供虚拟/远程服务的能力有限”或农村地区互联网中断而难以实现。恢复过程同样困难，家庭报告“获得联邦紧急事务管理署援助困难（官僚障碍）”，住房危机在灾后“几乎不可能”，迫使许多年轻家庭迁出。
讨论部分指出，灾害期间WIC等社会服务必须接纳大量新客户，但可用资源往往减少，原因是新弱势群体形成、服务提供者和受助者流离失所、高风险人群受影响更大以及服务中断。以往灾害也显示，WIC办公室因停电关闭、产前护理延迟等问题会加剧不良出生结局。本研究中，超过一半受访者观察到新客户在飓风后承受更大后果，这与已有灾害求助研究一致。营养获取方面，电力和互联网中断限制了新鲜健康食品的获得，部分受灾县只剩一家杂货店；商店无法营业或被挤兑时，婴儿配方奶粉可能出现短缺。母乳喂养在灾害中尤为重要，但超过四成受访者报告其支持服务中断，这与营养师可及性有限、缺乏监测系统和资金不足等因素叠加。弱势群体在灾后获取服务时面临不成比例的障碍，女性户主家庭更可能贫困且符合WIC资格；农村地区往往缺乏产科服务，灾前就存在贫困和低标准居住条件。为缓解这些挑战，部分WIC提供者正在增加灵活性和电子系统（eWIC）应用，例如灾前将福利上传至账户以避免现场办理，但通信中断仍可能严重制约其效果。因此，WIC工作人员必须熟悉并能适应突发事件，大多数受访者已有十余年从业经验，但仍有必要将经验较少的工作人员纳入灾害规划、演练和演习。
研究结论可翻译为：飓风海伦妮影响了美国东南部WIC所提供的服务和所覆盖的人群。母乳喂养支持受到的负面影响最为严重，可能对婴幼儿的生长、发育和福祉产生持久影响。飓风期间及之后医疗保健和社会/社区转介受限，可能限制人们获得针对慢性病和新发疾病的照护，进而恶化受灾社区的生活质量。由于杂货店停电和食物可得性下降，营养摄入受限，这也可能对领取WIC福利的家庭以及更广泛的食物不安全个人和家庭造成不成比例的影响。尽管来自农村和偏远社区的客户以及首次寻求服务的新客户报告了最高的福利获取障碍，但受灾地区WIC项目工作人员经验丰富，总体上并未报告需要额外灾害培训或资源。为满足已识别的需求和工作人员期望，未来计划可侧重于将较新和经验较少的员工纳入灾害规划、演练和演习。随着自然灾害日益频繁和严重，识别受影响最大的社会服务和人群，并针对最易受灾害影响者的需求调整外展和灾后恢复项目，将变得更加重要。
