颈椎脊髓病患者的上肢功能障碍：来自上肢、肩部和手部功能障碍问卷（DASH）的见解

《International Orthopaedics》：Upper-extremity disability in cervical myelopathy: insights from the Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand questionnaire

　　

摘要

背景

评估颈椎脊髓病（CM）患者的上肢功能仍然具有挑战性，因为神经功能评分与患者报告的残疾程度并不总是一致。手、肩和手臂功能残疾量表（DASH）可能捕捉到传统CM评估未能完全反映的日常活动受限情况。本研究评估了DASH在CM中的临床应用价值，并探讨了日本骨科协会（JOA）评分与DASH评分之间存在不一致结果的相关因素。

方法

我们回顾性分析了126例随后接受手术的CM患者，并评估其术前临床状态。采用DASH评分评估上肢功能残疾，同时结合传统评估指标，包括JOA评分、颈功能障碍指数（NDI）、症状相关视觉模拟评分（VRS）、肩关节活动度（ROM）、握力及10秒测试，并评估DASH评分与传统评估指标之间的关联性。基于JOA评分和DASH评分进行了四象限分析（JOA≥12且DASH≥30定义为不一致）。将JOA评分良好/DASH评分较差的患者与JOA评分较差/DASH评分良好的患者进行比较。进行多因素逻辑回归分析，并使用受试者工作特征（ROC）曲线评估模型的区分能力。

结果

在整个队列中，DASH评分与JOA评分、NDI、VRS各项指标、肩关节活动度、握力及10秒测试均存在显著相关性。四象限分析识别出13例（10.3%）不一致结果的患者（JOA评分良好但DASH评分较差）。与JOA评分较差/DASH评分良好组相比，JOA评分良好/DASH评分较差组的NDI百分比和VRS评分更高，非优势侧肩关节活动度更低，而年龄、性别、体重指数、握力及10秒测试无显著差异。多因素分析显示，活动过程中VRS疼痛评分较高与归入JOA评分良好/DASH评分较差组独立相关（比值比5.65，95%置信区间1.46–21.80；p = 0.01），模型显示出优异的区分能力（AUC = 0.94）。

结论

在CM患者中，DASH可能捕捉到患者主观感知的上肢功能残疾，其结果总体与传统功能评估指标一致，同时还能识别出尽管神经功能相对保留但日常生活功能严重受限的患者。活动相关疼痛与这些不一致结果独立相关。综上，这些发现支持将DASH与传统神经功能评估相结合，以更全面地以患者为中心地评估上肢功能。