2型糖尿病成人焦虑与抑郁症状的合并患病率：一项系统综述与Meta分析

《Journal of Diabetes & Metabolic Disorders》：Pooled prevalence of anxiety and depressive symptoms among adults with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis

　　

目的：焦虑和抑郁症状在2型糖尿病（T2DM）患者中高度普遍，尽管其对健康结局有显著影响，但仍未得到充分诊断。除损害治疗依从性外，这些状况还可能促进慢性并发症的发生、降低生活质量，并在严重情况下增加死亡率。因此，本综述旨在估算成人T2DM患者焦虑症状和抑郁症状的合并患病率，并探讨研究间异质性的潜在来源，包括评估工具和截断值。 方法：检索了PubMed、Embase、PsycINFO、Scopus和Web of Science，检索时间从建库至2026年7月6日。根据PRISMA 2020指南筛选6,948条记录后，纳入34项横断面研究，共涉及21,024名参与者。研究人员考虑了涉及成人T2DM、报告采用经验证的筛查工具或诊断标准评估的焦虑症状或抑郁症状患病率的观察性研究。两名评审员独立筛选记录、提取数据并评估偏倚风险。分别对焦虑症状和抑郁症状进行了独立的随机效应Meta分析。 结果：共纳入34项横断面研究，涉及21,024名参与者。焦虑症状的合并患病率为43.82%（95% CI 36.86–50.90；I2=99.06%），抑郁症状的合并患病率为41.83%（95% CI 33.83–50.06；I2=99.31%）。不同评估工具和截断值之间的估计值差异显著。多项研究报告了与性别、血糖控制和社会支持的关联；然而，由于定义、测量和分析方法的差异，无法对这些因素进行定量合并。 结论：焦虑和抑郁症状在成人T2DM患者中频繁被报告。然而，极端的组间异质性限制了对合并估计值的解读，这些估计值应被理解为不同研究人群的汇总指标，而非普遍患病率估计。这些发现不应被解读为临床诊断的焦虑或抑郁障碍的估计值。

论文主体内容总结

引言

2型糖尿病（T2DM）是一种以胰岛素抵抗和/或胰岛β细胞胰岛素分泌受损为特征的慢性非传染性疾病，与肥胖和老龄化相关。2021年全球约有5.363亿糖尿病患者，2024年达到5.84亿（20–79岁成人），预计到2050年将上升至8.53亿。慢性疾病如T2DM常与焦虑和抑郁症状及临床显著的抑郁和焦虑障碍相关，但关联程度因人群和测量方法而异。在T2DM患者中，焦虑和抑郁症状可能损害治疗依从性、恶化自我管理、损害血糖控制并促进糖尿病相关并发症的发生。尽管已有综述考察了T2D相关的心理负担，但现有文献在结局评估、研究人群和测量策略方面仍然分散。2025年发表的一项伞状综述综合了23项系统综述，显示T2D患者抑郁患病率存在广泛差异。2026年发表的一项Meta分析合并了24项研究，报告焦虑合并患病率为30%，但研究人群仅限于印度T2D患者且异质性较高。目前仍缺乏采用统一方法学框架和人群、系统探索异质性关键来源的国际综合证据。本综述旨在通过合并两种结局、应用患病率Meta分析、分析潜在相关预测因素并考察评估工具及其截断值的影响来填补这一空白。

方法学

综述方案已在PROSPERO注册（CRD42025635542），方法遵循乔安娜布里格斯研究所评审手册。纳入标准为报告18岁及以上两性T2DM成人焦虑和/或抑郁症状患病率的观察性研究。排除动物研究、涉及其他类型糖尿病的研究、干预性研究、系统综述、Meta分析、病例报告及未使用经验证筛查或诊断工具的研究。仅报告两种结局中一种的研究也被排除。2026年7月6日检索了PubMed、Embase、PsycINFO、Scopus和Web of Science，检索策略围绕三个概念模块构建：人群（2型糖尿病）、结局（焦虑和抑郁症状）和流行病学背景（患病率、流行病学、横断面研究）。所有记录导入Rayyan并去除重复，两名评审员独立筛选标题和摘要，随后进行全文评估。两名独立评审员使用预定义表格提取数据。偏倚风险评估使用乔安娜布里格斯研究所工具，共9个条目，方法学质量分为高（7–9条达标）、中（5–6条达标）、低（<5条达标）。统计分析使用MedCalc?软件23.7.1版，采用随机效应模型计算合并患病率及95%置信区间（CI），I2统计量评估异质性，漏斗图目视检查和Begg及Egger检验考察发表偏倚。通过逐一排除研究和基于工具及截断值的亚组分析进行敏感性分析。

结果

研究选择

共识别15,466条记录，去除8,518条重复后，筛选后131篇进行全文评估，最终纳入34项研究。

纳入研究的特征

34项研究发表于2010至2026年间，均为横断面设计，在非洲、美洲、欧洲和亚洲开展。总样本21,024名两性T2DM患者，样本量从62到2,730不等。多数研究（n=18）女性比例较高，且在医院环境开展（n=15）。焦虑和抑郁患病率范围分别为16.4%至84.9%和3.3%至88.4%。焦虑评估最常用的工具为医院焦虑抑郁量表（HADS），在34项研究中的12项中使用（35.29%）；抑郁评估最常用的工具为患者健康问卷（PHQ-9），同样在12项研究中使用（35.29%）。

方法学质量

平均方法学质量评分为7/9分（范围5–9）。34项研究中24项为高质量，10项为中等质量。主要局限为：10项研究（29.41%）在条目2（研究参与者是否被适当招募）方面不清楚；30项研究（88.24%）在条目7（数据收集可靠性）方面不清楚。

2型糖尿病中焦虑和抑郁的患病率

Meta分析纳入34项评估焦虑和抑郁的研究，使用随机效应模型。焦虑合并患病率为43.82%（95% CI: 36.86–50.90），研究间异质性显著（I2: 99.06%；P<0.0001）；抑郁合并患病率为41.83%（95% CI: 33.83–50.06），异质性为I2: 99.31%（P<0.0001）。焦虑和抑郁的漏斗图显示分布不对称，提示可能存在发表偏倚。Egger检验在焦虑中显示统计学显著不对称（p=0.0184），在抑郁中为p=0.0546。

敏感性分析

逐一排除研究的敏感性分析显示，单项研究不影响焦虑和抑郁的总体患病率，结果仍接近总体估计值。第二项敏感性分析使用三种最常用工具按其各自截断值进行亚组分析，观察到统计学显著差异。焦虑评估工具估计值范围从29.30%（GAD-7≥10）到60.05%（GAD-7≥5）。抑郁评估工具方面，PHQ-9≥5的患病率为66.53%，PHQ-9≥10为36.73%。

焦虑、抑郁症状及相关因素

年龄：17项研究探索了年龄与心理健康结局的关联，结果异质。5项研究发现抑郁在老年个体中更高发，包括50、57和70岁以上参与者；2项研究观察到老年与抑郁概率降低相关；仅1项研究报告年轻个体抑郁频率更高。焦虑方面，仅2项研究发现老年参与者中更高发，1项发现老年人中可能性更低。多数研究未观察到年龄与焦虑的统计学显著关联。

性别：19项研究考察了性别与结局的关系，多数未显示显著关联。其中8项研究发现女性性别与焦虑和抑郁显著相关。证据大多指向女性在T2DM心理共病中更大的脆弱性。一项研究显示女性焦虑风险（OR=1.79; 95% CI, 1.16–2.78）和抑郁风险（OR=2.69; 95% CI, 1.62–4.47）显著更高。另一项研究报告女性焦虑患病率46.8%、抑郁症状32.3%（p<0.001）。仅Riise等（2025）观察到男性中抑郁症状更普遍，但同一样本的焦虑数据支持其他研究中观察到的女性优势。

体质指数（BMI）：5项研究考察了BMI与焦虑和抑郁的关系，结果提示BMI关联不一致。一项研究发现正常体重患者出现抑郁和焦虑的几率低于超重患者（校正OR=0.44, 95% CI 0.27–0.72）。另一项研究发现体重不足患者焦虑评分高于其他组（p=0.006）。关于抑郁，多数研究未发现BMI具有统计学显著性。

并发症：10项研究探讨了T2DM慢性并发症与焦虑和抑郁的关联。9项研究确定并发症与焦虑结局正相关，仅6项与抑郁有显著关联。一项研究发现，校正混杂因素后，多重并发症使个体发生焦虑和抑郁的几率分别增加2.7倍（OR 2.76, 95% CI 1.02–7.33）和2.3倍（校正OR 2.31, 95% CI 1.59–6.42）。特定并发症方面，疼痛性神经病变和肾病与较高焦虑评分相关，疼痛性神经病变和足溃疡与抑郁相关。多变量分析还发现焦虑与肾病相关（P=0.032），抑郁与周围神经病变（P=0.004）和视网膜病变（P=0.05）相关。

社会支持：评估社会支持的2项研究均将低社会支持确定为焦虑和抑郁的风险因素，风险范围分别为2.15–5.35和2.35–6.62。

T2DM病程：16项研究广泛考察了T2DM病程，结果异质。关于抑郁，多数研究发现较长病程增加个体出现抑郁症状的可能性，特别是确诊超过十年者。一项研究发现确诊时间每增加一个单位，抑郁可能性增加1.07倍（95% CI: 1.02–1.11）；另一项研究显示病程超过10年者抑郁几率比病程少于5年者高2.18倍（校正OR=2.18; 95% CI: 1.16–4.11）。相反，也有研究报告近期确诊患者抑郁风险更高。关于焦虑，多数研究未发现病程与焦虑症状之间的显著关联。

血糖控制：8项研究使用糖化血红蛋白（HbA1c）评估血糖控制。焦虑和抑郁方面，4项研究将血糖管理不佳确定为风险因素。