TachoSil?在胶质瘤切除术后脑室封堵中的应用：单中心回顾性队列研究

《Neurosurgical Review》：TachoSil? as a ventricular sealant after glioma resection: A single-center retrospective cohort study

　　

摘要：切除脑室周围胶质瘤时进入脑室可能增加脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）相关并发症的风险，而室管膜缺损的最佳处理方式仍不明确。研究人员评估了幕上高级别胶质瘤切除术后采用onlay TachoSil?脑室封堵的可行性、短期安全性及术后影像学特征，并对现有神经外科文献进行了针对性整合。研究人员回顾性分析了2024年1月至2026年1月期间接受世界卫生组织（World Health Organization，WHO）3～4级胶质瘤切除术的32例连续成人患者，这些患者术中均出现脑室开放，并使用TachoSil?贴片覆盖室管膜缺损进行封堵。30天内，5/32例患者（15.6%）出现CSF相关皮下积液或伤口渗漏；其中4例采用保守治疗，1例需临时腰椎引流。无患者发生脑膜炎或脑室炎、依赖分流装置脑积水、需再次手术的早期贴片相关梗阻，或需永久性CSF分流。术后3个月内的连续MRI显示，脑室修复部位出现以薄层界面为中心的表现，脑室内CSF样信号基本保留，未出现贴片移位、脑室内游离物、CSF通路梗阻、进行性脑室增大或明确的影像学迁移。上述发现支持onlay TachoSil?脑室封堵的技术可行性与短期安全性，并提示该贴片可能在切除腔与脑室系统之间提供稳定的新生膜样界面。然而，缺乏对照组、15.6%的CSF相关积液发生率以及随访时间有限，限制了关于相对疗效或罕见迟发性并发症的结论。有必要开展具有标准化封堵终点和更长随访时间的前瞻性多中心研究。

论文解读：TachoSil?在胶质瘤术后脑室封堵中的可行性与短期安全性

脑室周围胶质瘤手术中常需进入侧脑室，这一过程可能破坏脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）动力学，增加术后CSF瘘、假性脊膜膨出、脑积水和脑膜炎等并发症风险。尽管硬脑膜修补已有多种密封剂，但室管膜缺损的最佳处理方式尚无共识。TachoSil?是一种即用型可吸收纤维蛋白密封贴片，由胶原基质与人纤维蛋白原和凝血酶组成，接触湿组织后形成纤维蛋白网并黏附于表面，最初用于外科止血和硬脑膜加固，后被尝试作为“人工室管膜”覆盖室管膜缺损。然而，关于其在脑室封堵中的系统性评估仍然有限。为此，研究人员开展了一项单中心回顾性队列研究，旨在评估onlay TachoSil?脑室封堵在高级别胶质瘤切除术中的可行性、短期安全性及术后影像特征，并整合现有文献证据。

研究人员回顾性分析了2024年1月至2026年1月间在该中心因WHO 3～4级幕上胶质瘤接受肿瘤切除术且术中发生脑室开放的32例连续成人患者。所有患者均在肿瘤切除和止血后，将TachoSil?贴片修剪至超出室管膜缺损边缘数毫米，以活性面朝向脑室开口，采用onlay方式覆盖缺损，并辅以适度压迫促进黏附。术后患者接受常规临床随访，并在术后72小时内、1个月及3个月行MRI检查。研究主要安全性终点包括需干预的假性脊膜膨出、脑膜炎/脑室炎、依赖分流脑积水、疑为贴片相关梗阻的早期再手术以及永久性CSF分流。MRI评估则关注切除腔与脑室之间线性修复界面的稳定性，并专门筛查贴片迁移、游离脑室内物质、CSF通路梗阻及进行性脑室增大等征象。

临床队列特征显示，32例手术中18例为新诊断胶质瘤，14例为复发肿瘤，均为WHO 3～4级。患者中位年龄66.4岁，男性占62.5%。肿瘤多位于脑室周围，以额叶（40%）和顶叶（25%）最常见；脑室进入部位最常见于侧脑室额角/体部（45%）。所有病例均按计划完成onlay TachoSil?脑室封堵，无病例改为其他封堵方法。术后30天内，5例（15.6%）出现CSF相关皮下积液或伤口渗漏（即假性脊膜膨出），其中4例经压迫观察后好转，1例需临时腰椎引流；无患者需要伤口修复、手术清除大量假性脊膜膨出、因疑似TachoSil?相关梗阻而再次手术或永久性CSF分流。无患者发生术后脑膜炎或脑室炎。术后MRI显示，脑室CSF空间基本保留CSF样信号，在室管膜缺损部位可见一细线样低信号带，即考虑为纤维蛋白密封贴片的薄层界面，该界面在术后72小时、1个月和3个月连续MRI上均稳定位于修复部位，未出现移位、分离或折叠，也无游离脑室内贴片样物质、Monro孔或CSF通路梗阻、经室管膜CSF流动、进行性脑室增大或阻塞性脑积水。因此，在3个月内未观察到符合明确或可疑贴片迁移标准的影像学表现。尽管14例复发肿瘤的既往手术未涉及脑室开放，此次修复界面为新形成，但治疗后改变或早期复发仍可能掩盖或模拟贴片表现。

讨论部分指出，该队列中15.6%的CSF相关皮下积液或伤口渗漏率高于文献中Bock等报告的0%和Teixidor-Rodríguez等报告的5%并发症率，但严重程度有限，且影像学未提示持续的腔–室沟通或贴片移位，因此部分积液可能源于硬脑膜或伤口层面因素，而非室管膜修复失败。贴片未发生折叠、移位或CSF通路梗阻，支持其初期黏附稳定。目前尚无经过验证的贴片迁移特异性MRI定义，研究采用的回顾性安全性评估框架属于务实方法。由于缺乏对照组、样本量小且随访时间短，无法确定TachoSil?的相对疗效或罕见迟发性并发症。未来需要开展前瞻性多中心研究，纳入适当的比较队列，统一报告室管膜缺损大小、脑脊液漏分级、硬脑膜关闭细节、迁移焦点影像和更长随访。

研究结论认为，现有证据和本探索性队列表明，onlay TachoSil?脑室封堵在技术上可行，在这一选定系列中未显示短期脑膜炎/脑室炎、依赖分流脑积水、梗阻性再手术或明确影像学贴片迁移。然而，该研究无法确立相对疗效，15.6%的CSF相关皮下积液或伤口渗漏率值得警惕，且罕见或迟发性并发症不能排除。在提出更强临床建议之前，需要开展前瞻性比较研究，并标准化报告室管膜缺损大小、硬脑膜关闭变量、高流量漏特征、迁移焦点MRI表现及更长的临床随访。