创伤知情照护贯穿医学培训：医学生与临床教师的知识、态度、实践及亲身体验

《Journal of General Internal Medicine》：Trauma-Informed Care Across Medical Training: Knowledge, Attitudes, Practices, and Lived Experiences Among Medical Students and Clinical Instructors

　　

摘要

背景

创伤在患者、学习者和医疗保健专业人员中十分常见，对健康、临床护理及医学学习环境具有重要影响。创伤知情照护（TIC）提供了一个框架，用于识别和应对创伤，同时促进安全感、信任、选择权和协作。

目的

描绘医学生和临床指导教师的负面与正面生活经历，以及他们对创伤知情照护的知识、态度和实践情况；评估不同教育角色和培训阶段之间的差异；并识别课程和学习环境改进的机会。

设计

横断面调查。

参与者

向医学生（n = 757）和临床指导教师（n = 150）提供了一份包含52个条目的调查问卷。

主要测量指标

经过验证的测量工具包括创伤知情照护的知识、态度和实践（KAP-TIC）；传统的和扩展的童年不良经历（ACEs）；以及童年善举经历（BCEs）。

关键结果

共有216名参与者回复，其中包括102名临床指导教师（回应率为68%）和114名医学生（回应率为15%）。超过70%的受访者报告至少经历了一项传统的童年不良经历，且受访者的童年善举经历水平较高（平均分为10分制中的9.0分）。综合知识得分和态度得分在医学生与指导教师之间无显著差异，而指导教师报告了更高的创伤知情实践得分（中位数[四分位距]，4.42 [4.00–4.83] 对比 4.17 [3.83–4.50]；P < 0.001；r_rb = 0.27）。在进行多重比较校正后，医学生表现出更大的对TIC培训的需求，而指导教师则报告了更高的透明度、对患者选择的尊重，以及根据个人需求调整行动的能力。条目层面的差异主要集中在临床前医学生与指导教师之间；在进行错误发现率校正后，临床医学生与指导教师之间不再有显著差异。直接比较表明，临床医学生相比临床前医学生对TIC的理解更深，且互动更加个性化。早期逆境经历较多（≥4项ACEs）与整体KAP-TIC的一致性无显著关联（OR 1.29，95% CI 0.62–2.65）。

结论

显著的不良生活经历以及创伤知情实践方面的差异，尤其是在临床前医学生中，突显了在整个医学培训过程中加强TIC教育的机会。