《SN Comprehensive Clinical Medicine》：Diabetes Screening, Diagnosis, and Treatment Among Adults Aged 15–49 in Nigeria: A National Analysis of the 2023–2024 Nigeria Demographic and Health Survey (NDHS)
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背景：糖尿病是尼日利亚日益增长的非传染性疾病（noncommunicable disease, NCD）负担，但人群层面的筛查和诊断仍然有限。2023–2024年尼日利亚人口与健康调查（Nigeria Demographic and Health Survey
背景：糖尿病是尼日利亚日益增长的非传染性疾病（noncommunicable disease, NCD）负担，但人群层面的筛查和诊断仍然有限。2023–2024年尼日利亚人口与健康调查（Nigeria Demographic and Health Survey, NDHS）首次提供了描述成人血糖筛查、糖尿病诊断和治疗接受情况的国家代表性指标。研究人员旨在利用NDHS 2023–24指标，构建尼日利亚15–49岁成人的国家糖尿病护理级联（diabetes care cascade），并比较不同社会人口学亚组（包括性别、年龄、居住地、地区、财富和教育）的级联结果。
方法：研究人员使用IBM SPSS Statistics中的复杂样本（Complex Samples）模块，对NDHS 2023–24个体层面微观数据进行了调查加权（survey-weighted）二次分析，并考虑了NDHS的复杂抽样设计。关键变量包括：（1）是否曾测量过血糖；（2）是否曾被诊断患有糖尿病；（3）在曾被诊断者中是否被处方药物；（4）在所有被诊断成人中目前是否正在服用糖尿病药物。所有比例均报告95%置信区间（confidence interval, CI）。每个级联步骤的性别差异均使用基于设计的logistic回归进行正式检验。
结果：在全国范围内，18.6%（95% CI 17.8–19.4）的女性和17.6%（95% CI 16.6–18.6）的男性曾测量过血糖。两性的诊断率均极低（女性0.9%，95% CI 0.8–1.1；男性1.3%，95% CI 1.1–1.6）。在曾被诊断者中（女性n=356，男性n=146），60.4%的女性和55.1%的男性被处方药物，52.5%的女性和39.2%的男性目前正在服用药物。性别差异在诊断（p=0.004）和被诊断者中目前用药（p=0.019）方面具有统计学显著性，但在筛查（p=0.052）和曾被处方药物（p=0.394）方面不显著。城市地区、南部地区、较富裕家庭和受教育程度最高的人群中，筛查和诊断率明显更高。
结论：尼日利亚的糖尿病护理级联显示，在15–49岁成人中，每个阶段均有重大流失。筛查方面的社会人口学差异显著且一致。这些发现未覆盖承担更高糖尿病负担的老年人群，强调需要在初级卫生保健中扩大常规机会性筛查并加强长期糖尿病管理。
该研究基于2023–2024年尼日利亚人口与健康调查（Nigeria Demographic and Health Survey, NDHS）数据，系统分析了尼日利亚15–49岁成人的糖尿病筛查、诊断与治疗护理级联。此前，尼日利亚的糖尿病负担日益加重，但全国范围的筛查和诊断覆盖率数据长期缺失。已有系统综述估计该国成人糖尿病患病率约为7.0%，且超过半数患者未被确诊，但缺乏以全国代表性样本为基础的筛查、诊断和治疗阶梯资料。NDHS 2023–24首次在人口与健康调查（Demographic and Health Survey, DHS）周期中收集了血糖筛查、糖尿病诊断、处方药物与当前用药的指标，为构建国家糖尿病护理级联提供了契机。研究人员利用该数据，旨在量化从筛查到治疗的各环节覆盖情况，并比较不同性别、年龄、居住地、地区、财富和教育水平的差异，以识别糖尿病防治体系中的关键断点。
研究人员对NDHS 2023–24个体微观数据进行了调查加权二次分析，分析样本包括39,050名女性和10,876名男性，均为15–49岁。分析方法采用IBM SPSS Statistics（版本30）复杂样本（Complex Samples）模块，以考虑分层两阶段整群抽样设计。关键变量依次为：（1）是否曾测量血糖（筛查）；（2）是否曾被医务人员诊断糖尿病（诊断）；（3）曾被诊断者中是否曾获得药物处方；（4）所有诊断者中当前是否服用糖尿病药物。所有估计均以调查加权比例及95%置信区间报告，性别差异通过基于设计的logistic回归检验。亚组差异采用描述性加权比例呈现，未进行正式趋势检验。
**国家糖尿病护理级联（National Diabetes Care Cascade）**
结果显示，全国女性血糖筛查率为18.6%（95% CI 17.8–19.4），男性为17.6%（95% CI 16.6–18.6），仅约五分之一成人曾接受血糖检测。诊断率极低，女性为0.9%（95% CI 0.8–1.1），男性为1.3%（95% CI 1.1–1.6）。在曾被诊断者中，女性60.4%曾获得处方，男性为55.1%；当前用药率女性为52.5%，男性为39.2%。性别差异在诊断（p=0.004）和当前用药（p=0.019）方面具有统计学意义，而筛查（p=0.052）和曾处方药物（p=0.394）无显著差异。整体上，两性在检测和治疗环节均存在巨大缺口。
**按社会人口学特征的筛查（Screening by Sociodemographic Characteristics）**
**年龄（Age）**：筛查率随年龄增长而上升，15–19岁人群低于5%，45–49岁人群超过30%；诊断率也随年龄增加，仅在40岁及以上人群中超过2%。
**居住地（Residence）**：城市居民的筛查和诊断率均明显高于农村居民，形成一致的城乡梯度。
**财富和教育（Wealth Quintile and Education）**：财富和教育梯度最为陡峭。女性筛查率从最贫困组的4.5%升至最富裕组的39.0%，男性从2.4%升至37.5%。高教育水平者的筛查和诊断率同样显著更高。
**被诊断者中的处方药和当前用药（Ever Prescribed Medication and Current Medication Use Among Diagnosed Individuals）**
该阶段分析基于356名被诊断女性和146名被诊断男性。曾处方药物比例无显著性别差异（p=0.394），但当前用药比例女性显著高于男性（p=0.019）。由于被诊断者样本量有限，置信区间较宽，该性别差异需要谨慎解读。
在讨论部分，研究人员指出，自我报告的诊断率（约1%）与已发表的基于生物化学检测的患病率估计（约6–7%）之间存在明显差距，但两者年龄范围和检测方法不同，不可直接比较。NDHS未包含生物化学检测，因此无法直接量化未诊断糖尿病病例的比例。级联中从筛查到诊断的显著流失，可能反映了筛查服务可及性低、基层医疗资源不足以及早期2型糖尿病无症状等多重因素。社会人口学梯度与健康素养、经济障碍、设备可及性和保险覆盖等因素有关，但这些变量并未在NDHS中直接测量。治疗阶段同样呈现较大缺口，少于三分之二的诊断者曾获处方，当前用药率男性不足一半，这与尼日利亚以自付费用为主、保险覆盖有限的糖尿病护理环境一致。讨论还提及世界卫生组织基本非传染性疾病干预措施包（WHO Package of Essential Noncommunicable Disease Interventions, WHO-PEN）实施不足可能的影响，但本研究为描述性分析，不能直接评估具体干预策略的效果。研究结论：本研究首次对尼日利亚15–49岁成人的糖尿病血糖筛查、诊断和治疗级联指标提供了全国代表性描述。在该年龄组中，仅有不到五分之一的成人曾测量血糖，自我报告诊断率低于1.5%。由于NDHS未包含生物化学检测，本研究无法量化未诊断的糖尿病病例比例。筛查覆盖的社会人口学梯度显著且一致，财富和教育梯度最为陡峭，提示最贫困、无正规教育及北部地区居民是公共卫生干预的重点人群。在现有初级卫生保健接触中扩大机会性筛查，并加强诊断后的连续护理，是潜在的干预方向，但本研究未评估具体策略效果。未来需要采用纵向设计和生物化学检测，以全面刻画尼日利亚的糖尿病护理连续过程。
