综述：糖皮质激素和口服避孕药所致高血糖及新发糖尿病：临床证据、机制与管理

《SN Comprehensive Clinical Medicine》：Glucocorticoids and Oral Contraceptives-Induced Hyperglycemia and New Onset Diabetes Mellitus (NODM): Clinical Evidence, Mechanisms, and Management

　　

摘要

背景

糖皮质激素和口服避孕药（OC）是广泛处方的药物，其代谢效应是其靶向药理作用的延伸，而非偶然的毒性。这两类药物均可升高血糖，尤其是糖皮质激素，是新发糖尿病（NODM）的已确立原因。

目的

本综述审视了糖皮质激素和口服避孕药相关高血糖及NODM的临床证据、这些效应背后的机制，以及相应的危险因素、监测方法和治疗选择。

方法

本叙述性综述主要关注通过Medline/PubMed/PMC、Scopus、Web of Science、ScienceDirect和Google Scholar检索获得的糖皮质激素和口服避孕药相关高血糖及NODM的临床证据和机制见解，并通过手工检索参考文献列表进行补充。证据基础在设计上是异质的，包括随机对照试验、前瞻性和回顾性队列研究、病例对照研究、病例报告和荟萃分析。

结果

糖皮质激素通过肝脏、肌肉、脂肪和胰岛机制升高血糖，且已被充分记录为多种临床环境中剂量和持续时间依赖性的高血糖和NODM的原因，包括产前使用，在这种情况下，相同药物还会增加一过性新生儿低血糖的风险。口服避孕药的血糖影响较小且更为异质，取决于所使用的孕激素、剂量以及研究人群；现有证据包括有害、无影响和明显有益的研究结果，不支持将口服避孕药描述为高血糖的统一原因。

讨论

个体危险因素，包括既往胰岛素抵抗和遗传易感性，会影响糖皮质激素诱导的高血糖和NODM，后者似乎是剂量依赖性的。类似地，口服避孕药可恶化胰岛素敏感性并增加葡萄糖耐量受损的风险，尤其是当含有较高浓度的孕激素和雌激素时。

结论

对这两类药物都应提高警惕，并在临床需要时监测血糖，尤其是对于存在肥胖、糖尿病家族史或既往妊娠期糖尿病等既有危险因素的人群。未来研究应聚焦于易感性预测标志物、设计更完善的预防试验，以及阐明当代低剂量避孕药制剂如何影响血糖。处方者应权衡利弊，进行适当筛查，并据此对患者进行指导。