谁是最合适的候选人？哪些因素可以预测椎体固定手术的成功或失败？

《Spine Deformity》：Who are the best candidates? Factors predicting success and failure of vertebral body tethering

　　

摘要

目的

椎体固定术（VBT）是青少年特发性脊柱侧弯（AIS）的一种非融合治疗方法，但其长期成功的预测因素仍不明确。本研究旨在报告VBT术后2至8年的结果，并确定与再次手术相关的因素。

方法

对一家医疗机构前瞻性收集的AIS患者数据库进行回顾性分析。纳入标准：2015年至2022年间接受VBT治疗的患者，在随访时骨骼成熟度达到Risser 5级或Risser 4级且Sanders分期为7级，同时随访时间至少为2年或有再次手术的情况。患者被分为无需再次手术组（NRS）和需要再次手术组（RS）。

结果

共纳入41名患者：21名（51%）属于NRS组，20名（49%）属于RS组。平均随访时间为NRS组4.3年，RS组3.6年。与RS组相比，NRS组的术前脊柱侧弯角度较小（46° vs. 52°，p = 0.03），Sanders分期较高（3.4 vs. 2.4，p = 0.01）。Sanders分期小于3级（OR = 9.2，95% CI 1.3–67.3，p = 0.03）以及术前脊柱侧弯角度较大（OR = 每增加10°风险增加2.7倍，95% CI 1.1–6.8，p = 0.04）是预测再次手术的独立因素。双曲线畸形患者的再次手术率较高（86% vs. 41%）；RS组中有30%的患者存在双曲线畸形，而NRS组中仅5%；NRS组有67%的患者术后脊柱侧弯角度立即纠正至35°以下，RS组为25%（p = 0.01）。最终Cobb角分别为NRS组25°，RS组34°（p = 0.003）。

结论

无需再次手术的VBT患者术前脊柱侧弯角度小于50°，骨骼成熟度较高（Sanders分期3.4级 vs. 2.4级）。这些患者更有可能术后立即纠正脊柱侧弯至35°以下，并在随访期间保持这一矫正效果。在选择适合非融合治疗方法的患者时，应考虑这些因素，并在术前向患者提供有关再次手术风险的咨询。

目的

椎体固定术（VBT）是青少年特发性脊柱侧弯（AIS）的一种非融合治疗方法，但其长期成功的预测因素仍不明确。本研究旨在报告VBT术后2至8年的结果，并确定与再次手术相关的因素。

方法

对一家医疗机构前瞻性收集的AIS患者数据库进行回顾性分析。纳入标准：2015年至2022年间接受VBT治疗的患者，在随访时骨骼成熟度达到Risser 5级或Risser 4级且Sanders分期为7级，同时随访时间至少为2年或有再次手术的情况。患者被分为无需再次手术组（NRS）和需要再次手术组（RS）。

结果

共纳入41名患者：21名（51%）属于NRS组，20名（49%）属于RS组。平均随访时间为NRS组4.3年，RS组3.6年。与RS组相比，NRS组的术前脊柱侧弯角度较小（46° vs. 52°，p = 0.03），Sanders分期较高（3.4 vs. 2.4，p = 0.01）。Sanders分期小于3级（OR = 9.2，95% CI 1.3–67.3，p = 0.03）以及术前脊柱侧弯角度较大（OR = 每增加10°风险增加2.7倍，95% CI 1.1–6.8，p = 0.04）是预测再次手术的独立因素。双曲线畸形患者的再次手术率较高（86% vs. 41%）；RS组中有30%的患者存在双曲线畸形，而NRS组中仅为5%；NRS组有67%的患者术后脊柱侧弯角度立即纠正至35°以下，RS组为25%（p = 0.01）。最终Cobb角分别为NRS组25°，RS组34°（p = 0.003）。

结论

无需再次手术的VBT患者术前脊柱侧弯角度小于50°，骨骼成熟度较高（Sanders分期3.4级 vs. 2.4级）。这些患者更有可能术后立即纠正脊柱侧弯至35°以下，并在随访期间保持这一矫正效果。在选择适合非融合治疗方法的患者时，应考虑这些因素，并在术前向患者提供有关再次手术风险的咨询。