先天性半椎体手术矫正成年患者近端交界性后凸（PJK）和远端交界性失败（DJF）的危险因素

《Spine Deformity》：Risk factors for PJK and DJF in operatively corrected adult patients with congenital hemivertebra

　　

摘要

引言

先天性半椎体（HV）是一种在胚胎发育过程中发生的形态学缺陷。本研究探讨成人手术后半椎体近端交界性后凸（PJK）和远端交界性失败（DJF）的危险因素。

方法

对单中心连续72例接受手术治疗的先天性半椎体患者进行回顾性分析，最短随访时间为2年。回顾性分析患者的基线数据、临床特征、手术细节及影像学参数。采用单因素和多因素分析探讨影响术后PJK和DJF发生的危险因素。

结果

本研究共纳入72例患者，最终随访时发现14例（19.4%）发生PJK，12例（16.7%）发生DJF。与非PJK患者相比，PJK患者在多发半椎体（MHV）及术后矢状位参数方面存在显著差异（骶骨斜角SS：34.1 vs 25.6；腰椎前凸LL：42.9 vs 33.7）。DJF患者在BMI、术中输血、腰椎间盘突出（LDH）发生率及术前/术后参数方面存在显著差异（术前骨盆倾斜角PT：15.7 vs 23.3；术后LL：34.9 vs 50.5）。PJK患者（p = 0.008）和DJF患者（p = 0.041）术前后凸程度更大。DJF组在远端或邻近交界区域的LDH发生率显著更高（83.3% vs 26.7%，p<0.001），且最下位固定椎+1（LIV+1）处存在显著椎间盘退变（83.3% vs 38.3%，p = 0.004）。虽然术前生活质量评分相似，但DJF组最终健康相关生活质量（HRQoL）更差（p≤0.016）。Logistic回归分析显示，多发半椎体和较小的术后SS（截断值为32.4°）是最终随访时PJK的危险因素。较大的术后LL（截断值为36.9°）和腰椎间盘突出被确定为DJF的危险因素。

结论

多发半椎体和术后SS <32.4°是PJK的危险因素，而术后LL > 36.9°和腰椎间盘突出是DJF的危险因素。