T1期肛门癌放疗三十二年：单中心治疗模式、疗效与不良反应

《Strahlentherapie und Onkologie》：Thirty-Two Years of Radiotherapy for T1 Anal Cancer: Patterns, Outcomes, and Side-effects at a Single Institution

　　

目的：根治性放化疗是肛门癌的标准治疗，但小（T1）肿瘤的最佳管理仍不明确，因为这些肿瘤在前瞻性试验中代表性不足。

方法：研究人员回顾性分析了1990年至2022年间在维也纳医科大学接受根治性治疗的所有T1期肛门癌患者。提取患者、肿瘤和治疗特征。结局包括总生存期（OS）、无病生存期（DFS）、无结肠造口生存期（CFS）以及急性和晚期毒性。采用Kaplan–Meier估计、log-rank检验和单因素Cox回归进行探索性时间-事件分析。

结果：纳入55例患者（中位年龄67岁，范围31–86；女性/男性比例2.4:1）。中位处方剂量为58 Gy；45%接受同步化疗，35%接受近距离放疗加量。5年OS、DFS和CFS分别为84.7%、80.1%和85.3%。晚期3级毒性发生在6例患者（11%），且仅在2D/3D放疗后出现。在探索性单因素分析中，未显示近距离放疗、化疗、淋巴结受累或IMRT/VMAT对OS或DFS有统计学显著差异。

结论：T1期肛门癌患者在根治性放疗或放化疗后获得了良好的长期肿瘤控制和器官保留。严重晚期毒性仅在2D/3D放疗后观察到；然而，治疗技术、剂量、靶体积和治疗时代的同步变化使该观察无法归因于任何单一治疗组分。近距离放疗和同步化疗在数值上观察到更有利的结局，但这些发现仍仅产生假说，需在前瞻性研究中验证。

研究背景与目的

肛门癌在奥地利的发病率由1983年的0.9/10万人年上升至2016年的1.9/10万人年，但在西欧仍属少见肿瘤，2022年发病率为1.4/10万、死亡率为0.3/10万。T1期（原发肿瘤最大径≤2 cm）仅占少数，常被偶然发现。20世纪80年代初以前，经腹会阴联合切除术加结肠造口是一线治疗，此后根治性放化疗取代手术成为保留器官的标准治疗。然而，T1期肛门癌在多项前瞻性试验中代表性不足，各中心在靶区范围、处方剂量和是否联合化疗等方面差异较大。为此，研究人员回顾分析了维也纳医科大学1990年至2022年期间接受根治性治疗的T1期肛门癌患者，旨在描述治疗技术、剂量、靶体积和结局的历史演变，为该亚群的治疗提供基准数据。

研究方法概述

研究对象为1990–2022年在维也纳医科大学放射肿瘤科接受根治性治疗的全部经活检证实的T1期肛门鳞状细胞癌患者，共55例；数据来源于医院电子病历及1990–2002年历史队列，并按1990–2008年和2009–2022年分为两个治疗时代。主要技术方法为Kaplan-Meier法估算生存率、log-rank检验比较亚组、单因素Cox比例风险模型计算风险比；因死亡事件仅12例、DFS事件16例，未构建多因素模型。

研究结果

患者

共纳入55例患者，中位年龄67岁，女性39例、男性16例。T1N0M0期42例（76%），T1N+M0期13例（24%），其中8例（14%）有腹股沟淋巴结受累。所有患者均为鳞状细胞癌