循证医学驱动下高龄转子间股骨骨折S3级新指南：从围手术期管理到多学科整合治疗路径的系统综述

《Die Unfallchirurgie》：Pertrochant?re Femurfrakturen

　　转子间股骨骨折是高龄人群中最为常见、同时也是临床挑战最为复杂的损伤之一。随着人口结构的变化，其发病率仍在持续上升，而该患者的治疗又日益受到多发性合并症、药物诱导的伴行状况（如抗凝治疗）以及功能性脆弱性的影响。与此同时，近年来治疗的结构性和内容性要求也发生了显著变化。自2021年起实施的联合联邦委员会关于股骨近端骨折诊疗的指导方针（QSFFx）以及老年创伤学治疗理念的全面推广，使得跨学科的、以流程为导向的治疗已成为标准。在此背景下，依托创新基金资助的"EvidenT-Hip"项目，新的S3级转子间股骨骨折指南得以制定，并于2026年春季以总计66条循证治疗推荐取代了先前的S2e级指南。该指南首次沿整个治疗路径系统地整理了现有证据，整合了手术、围手术期及结构性诊疗等各个方面。本特刊聚焦转子间股骨骨折诊疗的核心内容，并通过四篇专题综述文章进行了深入探讨（图1）。第一篇综述专门探讨直接口服抗凝药物（DOAK）治疗患者的围手术期管理。作者指出，根据指南进行的早期手术治疗在大多数情况下即使患者仍在接受抗凝治疗也可实现，而常规延迟手术并无正当理由。相反，重点关注的是个体化的风险评估、特异性实验室检测的可获得性以及结构化的逆转策略。第二篇综述将视角扩展到整个围手术期治疗路径。在现代化加速康复理念（Enhanced Recovery）的框架下，讨论了诸如宽松的前置液体补充、目标导向的容量治疗及早期的区域麻醉技术等各个方面。现有数据强调，不仅手术本身，围手术期的流程质量对于减少并发症和改善功能预后同样具有决定性作用。转子间股骨植入物床的水门汀增强是一种选择性附加手段，但不能替代解剖学上的骨折复位第三篇综述探讨了水门汀增强技术在近端股骨髓内钉植入物中的应用。作者表明，该技术尤其在骨质疏松性和机械不稳定的A2型及A3型骨折中，能够改善植入物的初始稳定性并降低植入物相关的失败机制。同时强调，水门汀增强并非标准操作，而应作为选择性附加手段，始终与正确的复位和理想的植入物位置相结合使用。最后一篇综述将焦点集中在QSFFx指导方针框架内的老年诊疗方案上。文章强调了针对这一高度脆弱患者群体进行多学科、多维度照护的重要性。早期活动、谵妄与疼痛管理、结构化用药分析、二级预防及出院计划被确定为成功治疗路径的核心组成部分。由此可见，治疗的成功在很大程度上取决于骨科创伤学与老年医学专业能力之间的紧密协作。各篇综述共同表明，现代转子间股骨骨折的诊疗并非仅由手术技术定义，而是由贯穿整个诊疗过程的、以循证为基础的连续治疗方案所决定。结构化流程管理、个体化手术策略以及多学科老年医学协作的结合，为进一步降低死亡率、并发症率及改善功能预后奠定了基础。衷心感谢各位作者的贡献，以及《Unfallchirurgie》（创伤学）杂志编辑委员会提供打造本专题的机会。