《Pr?vention und Gesundheitsf?rderung》：Influenzaimpfung in Hausarztpraxen – eine qualitative Interviewstudie zu Organisation, Umsetzung und Einstellungen
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**引言**：每年接种流感疫苗是预防该疾病的有效手段。在德国，疫苗接种率低于预期目标，导致高风险群体未获得充分保护。影响患者接种流感疫苗的关键因素包括医生（physicians）的建议以及家庭医生（general practitioners）的持续照护。本研
**引言**：每年接种流感疫苗是预防该疾病的有效手段。在德国，疫苗接种率低于预期目标，导致高风险群体未获得充分保护。影响患者接种流感疫苗的关键因素包括医生（physicians）的建议以及家庭医生（general practitioners）的持续照护。本研究旨在分析影响疫苗接种行为的因素，并识别促进更具“接种友好型”护理实践的切入点。
**方法**：2025年5月至7月期间，研究人员通过半结构化在线访谈（semi-structured online interviews）对6名家庭医生进行了访谈。采用Kuckartz & R?diker的方法，在MAXQDA软件中进行定性内容分析（qualitative content analysis）。
**结果**：家庭医生和医务人员（medical staff）主动引导患者接种流感疫苗。信息材料和数字工具（digital tools）为其提供接种服务提供了支持。受访者表示遵循常设疫苗接种委员会（STIKO，“St?ndige Impfkommission”）的建议。家庭医生认为自身对疫苗接种负有首要责任。主要挑战包括对疫苗持怀疑态度的患者以及日常诊疗中的时间限制。此外，受访者的陈述还指出存在组织性障碍，如复杂的订购流程和报酬不足。
**结论**：研究结果深入揭示了全科诊疗实践中的疫苗接种流程，并指出了卫生政策面临的挑战。未来研究应考察哪些因素能增强疫苗接种动机、经济激励的作用，以及如何组织家庭医生的日常实践以促进接种友好型环境的形成。
### 论文解读文章
#### 研究背景与问题
在德国，每年流感季节约有5%至20%的人口感染流感病毒，导致多达700万人次额外就医、58000人次住院以及每季度最多25000例流感相关死亡。年度流感疫苗接种是有效的预防措施，能够显著减轻疾病负担和经济社会成本。据此，德国常设疫苗接种委员会（STIKO）建议60岁及以上人群及各类高风险群体接种流感疫苗。欧盟理事会设定的高风险群体流感疫苗接种率目标为75%，但2024/25流感季节德国60岁及以上人群接种率仅为34%，伴有接种相关基础疾病者为28%，远低于目标，高风险群体保护严重不足。罗伯特·科赫研究所（Robert Koch-Institut）要求医生在每次患者接触时核查接种状态并提供必要接种。已有证据表明，医生的接种建议和持续的全科医疗照护是影响患者接受流感疫苗的最重要因素之一。因此，识别影响接种行为的因素、寻找促进接种友好型护理实践的着力点，成为亟需解决的卫生政策课题。
#### 研究方法概述
本研究是一项混合方法研究（mixed-methods study）中的定性部分，研究对象为德国全科诊所中的家庭医生。研究人员采用有目的抽样（purposive sampling）策略，通过德国法定医疗保险医师协会（Kassen?rztliche Bundesvereinigung）的医生搜索引擎识别潜在受访者，最终于2025年5月至7月间对6名家庭医生开展了半结构化在线访谈（每次24—60分钟）。所有受访者均签署书面知情同意书并获得250欧元补偿，研究通过北莱茵医师协会伦理委员会审批。访谈由两名研究人员共同在线实施并录音，随后转录并匿名化。资料分析在MAXQDA 24中依据Kuckartz & R?diker的定性内容分析法进行，全部访谈采用共识编码（consensual coding），最终形成包含4个主编码和15个亚编码的编码系统，并遵循COREQ（Consolidated criteria for reporting qualitative research）规范报告结果。
#### 研究结果
**流感疫苗接种在日常实践中的开展**：6名受访家庭医生均报告会主动引导患者接种流感疫苗，部分借助信息材料，由医生和医疗专业人员（Medizinische Fachangestellte, MFA）共同实施。常规复诊时会核查接种状态；4家诊所可随时接种，2家采用固定预约制，但均可在常规就诊时完成接种。2名医生指出，将接种整合进常规诊疗可提高患者接种意愿。MFA负责患者准备、接种实施和文档记录，医生负责审核放行；对于复杂病例或接种量大时由医生亲自接种。多数诊所自9月开始接种，但1名受访者认为9月过早。4家诊所使用电子支持系统辅助接种管理，可自动核查接种状态并提示漏种；其余2家因系统引入成本过高而未采用。
**目标群体与接种决策**：所有受访者表示遵循STIKO建议，主要面向60岁以上者、慢性病患者、免疫低下者、护理机构工作人员及教师等群体提供主动接种建议。接种决策由患者个体化做出，尊重其拒绝意愿。2家诊所向所有到诊患者提供流感疫苗接种，另有4名医生直接在养老院或企业内部开展接种行动。3家诊所依托疾病管理计划（Disease-Management-Programme, DMP）的定期随访，为患者提供预防性接种建议。受访者确认，患者的医保类型（法定或私人）不影响接种决策。
**角色与责任**：所有受访家庭医生均认为流感疫苗接种的主要责任归属全科医疗领域，理由在于家庭医生和MFA对患者健康状况具有持续照护和全面掌握的优势。部分受访者对专科医生实施接种持保留态度，认为其缺乏对患者的全面了解，但肿瘤科或呼吸科医生被视为例外。全体受访者坚持疫苗接种应是医生职责，并对药房提供接种服务持明确反对立场。
**影响因素**：受访者认为，IT工具和针对性沟通是促进接种的重要因素，前者简化实践流程，后者提升患者意愿。接种应尽量简便以减少等待时间和感染风险。其他有利因素包括患者积极性、MFA参与、接种不良反应少、疫苗高效、包装简便和预充注射器使用。受访者普遍期望在电子健康档案（elektronische Patientenakte, ePA）中实现统一的数字疫苗接种记录。最主要的阻碍因素是患者的疫苗犹豫和抵触态度，尤其在新冠疫情后更为突出，医生需耗费更多沟通时间。疫苗剂量预估和订购过程复杂，易导致剩余剂量无法处理。其他障碍还包括经济性规定限制、疫苗有效期短、日常时间压力以及文档记录负担。多数受访者认为流感疫苗接种报酬偏低，与药房同工不同酬引发不公平感，呼吁同等报酬并支持绩效奖金或咨询费用补贴。
#### 讨论与结论
本文讨论指出，受访医生的主动引导和行为与一项纳入700名家庭医生的研究结果一致，确立了患者接触在推动接种中的核心地位。数字化工具能够帮助识别未接种高危患者，但系统维护负担仍属瓶颈。多数诊所9月开始接种早于STIKO的10月建议，可能影响疫苗保护效力的持续覆盖。家庭医生普遍反对药房接种，符合近期立法争议背景。研究还反映疫情后疫苗犹豫增加，公共宣传可能有助于恢复信任。研究结果基于6名医生的自述，存在选择性偏倚和社会期望偏倚，结论外推需谨慎。研究结论表明，流感疫苗接种的框架条件和整体性策略——涵盖数字工具应用、公共沟通、订购流程简化及公平报酬——是建设接种友好型全科诊疗实践的关键。
