骨折管理：面向临床医师

《Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice》：Fracture Management for the Practitioner

　　

章节要点

关键要点

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  胸部和腹部损伤应先于骨折进行处理，因为它们在临床上具有优先地位。
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  必须始终拍摄正交位X光片，包括受影响区域上下方的关节，以确保准确评估。
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  疼痛管理应在使用阿片类药物的同时进行，一旦患者稳定，即过渡到多模式镇痛方案。
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  复杂骨折，如粉碎性、关节面或骺板骨折，需早期转诊至外科治疗，以获得最佳预后。
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  With

患者评估与管理

尽管大多数长骨骨折本身并不直接危及生命，但骨折的致伤机制可能会。小动物患者的骨折常与高能量创伤相关，包括高速撞击、挤压伤以及来自车祸、坠落或其他动物攻击的钝性力伤。因此，除非另有证据，这些患者应被视为可能的多发伤病例。^1,2

因此至关重要的是

影像学检查

至少应对受累肢体或区域拍摄2张正交位X光片，以评估骨折的部位、形态和移位情况，同时评估周围软组织，查找是否存在提示开放性骨折的气体影。在小动物患者中，正交位主要包括受累肢体的颅尾位（CrCa）和外侧位（LM），并应包括骨折近端和远端关节。用于手术

初始骨折固定

初始临时骨折固定是骨科损伤管理中的关键步骤，应在患者全身情况稳定且获得适当影像学检查后立即进行。然而，重要的是要知道并非所有骨折都适合使用夹板或绷带进行外固定。外固定的主要目标是临时固定骨折端，以减轻疼痛、最小化进一步软组织损伤并防止进一步

骨折与骨愈合的生物力学

骨是一种动态的粘弹性组织，由矿物质和有机成分组成，能够吸收和应对机械力。当施加的力超过骨的强度时，就会发生骨折，而骨折形态直接反映了力的类型和方向。

在体内，有5种主要力作用于骨^8,9：

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  弯曲力
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  轴向压缩力
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  剪切力
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  张力
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  扭转力（图3）

这些力决定了骨折的形成和机械

骨折描述

对骨折进行完整、系统的描述对于准确沟通、适当的治疗规划以及会诊或转诊非常重要。骨折移位应始终描述远端骨块相对于近端骨块的位置，使用精确的解剖学术语。骨折形态是指骨折在骨骼上的几何形态，与最初导致骨折的力直接相关，并

修复还是转诊——这是个问题

在过去20年中，专业的兽用骨科医生数量大幅增加，提高了兽医骨折管理的诊疗标准。管理骨折时最重要的初始决策之一是确定该病例是否可以在普通门诊进行适当治疗，还是应转诊至高级外科进行救治。这一决策往往涉及多个因素，需要考虑机械性、生物学和临床因素，

开放性骨折

开放性骨折被视为小动物患者的急症，如存在，应在患者稳定后立即处理与骨折腔相通的伤口。伤口本身应覆盖无菌润滑剂，并剃除周围毛发。使用稀释的2%氯己定溶液清洗皮肤和伤口周围区域，注意不要污染伤口。应在镇静下用无菌等渗盐水充分冲洗伤口，理想情况下以压力

修复选择

兽用骨科手术是一个快速发展的领域，在过去20年中取得了显著进展，尤其是在骨折修复技术和植入物技术方面。最重要的进展包括锁定钢板系统的研发，可实现刚性固定角稳定，以及角度稳定的交锁髓内钉系统，可提供更好的抗弯曲和抗旋转能力。

骨折修复技术的选择基于骨折

小型犬的桡骨和尺骨骨折

博美、吉娃娃和约克夏梗等玩具犬和小型犬的桡骨和尺骨骨折相对常见。即使是小的创伤事件，如从沙发或床上跌落，或从高处跳下，都可能产生足够导致这些品种骨折的力。在这些病例中，稳定固定至关重要，通常倾向于仅对桡骨或桡骨和尺骨进行钢板固定，以提供刚性稳定。这些骨折带来

术后评估

术后评估应聚焦于机械稳定性和愈合的生物进展。术后即刻评估应包括术后X光片，以评估修复配置。^7,9

评估术后X光片的一种实用方法是使用“4A”：

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  对线——肢体轴线的恢复
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  对位——骨块接触情况
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  装置——植入物位置和完整性
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  活性——愈合程度和骨痂形成

对这些参数进行一致评估，有助于早期

术后管理与恢复活动

术后管理是成功骨折愈合的重要组成部分，应根据患者个体情况、骨折类型和固定方法进行调整。适当的镇痛方案对于提供患者舒适感和促进受控的肢体使用非常重要。

术后即刻期需严格限制活动，以保护修复部位并最大限度降低植入物失败或骨折移位的风险。在大多数情况下，这包括限制活动并受控

手术部位感染

手术部位感染是骨折修复后最常见的并发症之一，特别是在开放性骨折或软组织创伤严重的病例中。临床症状可能包括肿胀、疼痛、分泌物或愈合延迟。感染可能为浅表性，仅限于皮肤和皮下组织，也可能进展为深部感染，累及植入物和骨骼本身（骨髓炎）。^14,31 管理取决于严重程度、慢性化、骨折稳定性和阶段

临床护理要点

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  创伤优先：胸部和腹部的稳定处理始终优先于骨折。
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  延迟发作：心律失常和膀胱破裂可能在长达72小时内无临床表现。
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  镇痛：患者到院后立即给予阿片类药物；稳定后采用多模式方案。
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  肱骨/股骨不要使用夹板：外固定仅适用于远端肢体；其他部位使用夹板可能加重损伤。
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  正交位拍摄：切勿仅凭单张影像诊断；始终包括上下方关节。
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  早期转诊：

利益声明

无利益冲突需声明。

Shantibhushan Jha | Annika Phillips