《Frontiers in Medicine》：Ocular injuries caused by Japanese black bears: a 10-year retrospective analysis of severity and clinical outcomes
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背景：尽管日本与熊相关的损伤正在增加，但与日本黑熊（Ursus thibetanus japonicus）袭击相关的眼部创伤此前鲜有研究。研究人员调查了过去十年间在福岛医科大学医院诊治的熊相关眼部损伤的临床特征与结局。方法：对2016年4月至2026年3月期间
背景：尽管日本与熊相关的损伤正在增加，但与日本黑熊（Ursus thibetanus japonicus）袭击相关的眼部创伤此前鲜有研究。研究人员调查了过去十年间在福岛医科大学医院诊治的熊相关眼部损伤的临床特征与结局。方法：对2016年4月至2026年3月期间因熊相关创伤被送至福岛医科大学医院、并随后转诊至眼科就诊的8例眼周损伤患者进行回顾性分析。评估了患者人口学特征、损伤地点、是否存在眼球破裂、眼外肌裂伤、眼睑裂伤及面骨骨折，以及最终最佳矫正视力（best-corrected visual acuity, BCVA）。结果：共纳入8例患者（平均年龄66.6±20.4岁；男性7例，女性1例）。所有患者均存在眼睑裂伤。开放性眼球损伤（open globe injury）见于4只眼（50%），均分类为破裂（rupture）。其中3例经手术确认，1例根据临床及CT（computed tomography）表现诊断而未行手术探查。4例眼球破裂中3例（75%）发生在山区，其余1例发生在农村居民点。半数病例（4/8）发生在最近两年（2024–2025年）。结论：在过去10年转诊至研究科室的熊相关眼部损伤中，半数涉及眼球破裂，且多数发生在山区。由于日本北部熊相关创伤可能继续增加，建立区域管理方案和多学科协作机制十分必要。
### 论文解读：日本黑熊致眼部损伤的十年单中心回顾性研究
#### 一、研究背景与问题
日本黑熊（*Ursus thibetanus japonicus*）造成的人身伤害数量在日本持续上升。据日本环境省数据，全国熊致伤受害者数量从2015年的56人增至2025年的创纪录238人。这一增长与猎人数量减少导致的熊种群增加、以及作为其主要食物的坚果歉收促使熊进入城区等因素有关。这些出现在城镇的新类型熊被称为“城市熊”（urban bear），它们不再畏惧人类，遭遇时更可能表现出攻击性。熊在直立时身高与人体头、颈、面部高度相当，因此损伤常集中于面部区域，约90%受害者遭受面部创伤。福岛县位于日本东北部的东日本地区，周围被大片森林山区环绕，居民偶尔会遭受熊相关损伤。然而，关于熊相关眼部损伤的英文系统性研究此前尚属空白。因此，研究人员基于福岛医科大学医院过去十年的单中心经验，首次从眼科视角系统报告了日本黑熊致眼部损伤的临床特征和结局。
#### 二、研究开展情况与主要结论
研究人员回顾性纳入了2016年4月至2026年3月期间因日本黑熊相关创伤被送至福岛医科大学医院、并随后从首诊科室（主要为急诊科）转诊至眼科进行眼周损伤诊治的8例患者。通过查阅医疗记录，评估了患者人口统计学特征、损伤环境（月份和地点）、受累眼别、是否存在开放性眼球损伤及合并眼周损伤（眼外肌裂伤、眼睑裂伤、面骨骨折）、就诊时及最终就诊时的最佳矫正视力（BCVA）、随访时长以及最终解剖状态（眼球保留、眼球萎缩或眼球摘除）。
研究得出以下主要结论：8例患者全部存在眼睑裂伤；4只眼（50%）发生开放性眼球损伤，均分类为破裂，其中3例经手术探查确认，1例因患者优先选择面部重建手术而仅依据临床和CT表现诊断；4例眼球破裂中3例（75%）发生在山区，1例发生在靠近城乡交界处的农村居民点；半数病例发生在2024–2025年。最终解剖结局为7例眼球保留、1例眼球萎缩（phthisis bulbi），无眼球摘除或眼内容物剜出术。所有病例均接受了急诊科给予的抗生素和破伤风类毒素，无全身或局部感染发生。研究人员认为，眼球破裂的潜在机制可能是熊前肢的强大冲击能量经眼周软组织或眶壁间接传导至眼球，通过类似对冲伤（contrecoup）的机制导致眼球破裂；而山区高发眼球破裂的现象与理想支配分布（ideal despotic distribution）假说相符，提示临床医生对在山区被熊伤害的患者应高度警惕严重眼外伤，包括隐匿性眼球破裂。鉴于日本北部熊相关创伤可能继续增加，建立区域初始管理方案和多中心病例积累十分必要。
#### 三、主要关键技术方法
本研究为单中心回顾性观察性病例系列。所有患者首诊时均接受计算机断层扫描（CT）和急诊科眼前段检查。当CT表现（如眼球形态异常或玻璃体腔充满积血）与特征性临床表现相结合时，怀疑眼球破裂；疑似病例在手术室行手术探查以确诊，除非患者选择不进行探查。视力评估方面，由于急性损伤常无法进行正式视力检查，急诊采用床旁定性评估：光感（LP）、手动（HM）、数指（CF）或无光感（NLP），并按Holladay提出的换算值转换为logMAR单位（CF=2.0，HM=2.3，LP=2.7，NLP=3.0）。研究还参考了日本环境省公开的福岛县熊目击数和受伤人数数据。
#### 四、研究结果
**开放性眼球损伤**：4例（50%）发生开放性眼球损伤，均为破裂。其中3例（Case 1、3、8）通过眼科手术探查确认；1例（Case 6）基于临床发现（结膜不规则隆起）和CT表现（玻璃体腔充满积血）诊断为眼球破裂，但因患者优先选择面部重建手术而未行眼科手术探查。4例中3例（75%）发生在山区（两例为休闲活动，一例为工作期间），1例发生在靠近城乡交界处农村定居点的自家门前。
**病例特征的详细描述**：Case 1中，CT显示眼球内陷，手术发现上直肌附着点下方的横向巩膜裂伤，伴玻璃体和脉络膜脱出，予以清创缝合；术后第12天行白内障手术和经睫状体平坦部玻璃体切除术（pars plana vitrectomy），解除玻璃体嵌顿并激光光凝，最终视网膜保持附着。Case 3中，全脸可见爪状裂伤，手术发现上斜肌和外直肌在附着处断裂，巩膜裂伤延伸超过180°，玻璃体及疑似脉络膜或视网膜组织脱出；术后因牵引性视网膜脱离多次手术，最终因角膜混浊无法评估眼底。Case 6中，患者因面部损伤严重且患眼视力为3.0 logMAR，选择优先面部重建，未行眼科手术；眼球破裂依据临床和影像学表现诊断，最终发展为眼球萎缩。Case 8中，眼球破裂源于既往白内障手术切口，伴人工晶状体脱位，手术缝合裂伤并行玻璃体切除术，但因患者意识未恢复未行再次手术。
**地区年度趋势**：福岛县熊目击数由2021年的303次增至2025年的1996次，同期眼科转诊数分别为0、0、1、2、2例。全县熊致伤总数与眼科转诊率约为8.8%（8/91）。
#### 五、讨论与结论总结
讨论部分指出，熊相关创伤是包含爪所致锐器伤和强大冲击所致钝器伤的复合高能量损伤。本研究是首个从眼科视角出发的英文系统性报告。关于熊出没增加的原因，除坚果歉收外，气象因素、里山环境变化、山区人口减少以及农作物和食物垃圾等人为吸引物可能复杂地参与其中。由于熊与人之间的距离缩短，受伤风险可能进一步增加。本研究眼球破裂比例低于其他大学医院报道（Tsuchida等15%，Takahashi等16%），但因损伤情境、转运背景和转诊选择过程不同，难以直接比较。开放性眼球损伤分为破裂和裂伤（laceration），本研究的4例均为破裂，虽然面部和眼睑存在对应爪痕的锐器裂伤，但眼睑深层未见爪致穿通伤，角巩膜裂伤形态亦符合钝性破裂特征。可能的机制包括：熊前肢冲击能量从眶下或颞侧（骨质较薄）经眼睑软组织或眶壁间接传导至眼球，导致对侧或远处部位损伤的对冲样机制；同时恐惧性闭眼和Bell现象使眼球上转，能量集中于肌肉附着点或赤道部的薄弱上巩膜，引发破裂。3例眼球破裂发生在山区，与理想支配分布概念一致：占据高质量栖息地的优势个体体型更大、经验更丰富，在其领地遭遇时可能发动持续性攻击，而接近人类定居点的个体多为从属或亚成年个体，攻击可能仅为防御性或偶然性，严重程度相对较低。熊的爪和口腔携带多种细菌，伤口污染重，多微生物感染风险高；本研究中所有患者均接受急诊科基于严重程度和污染程度选择的抗生素治疗，未发生伤口感染。日本为无狂犬病地区，国内熊伤无需狂犬病暴露后预防，但在北美、东欧和东南亚等熊可为狂犬病病毒储存宿主的地区则不适用。研究局限性包括单中心小样本、转诊偏倚、目击数据自2021年起才有记录，以及初期视力为床旁定性估测后转换的logMAR近似值。
研究结论部分指出：本研究报告了福岛县过去10年日本黑熊致眼部损伤的临床特征，虽然各病例严重程度和病程差异显著，结果无法统一概括，但应根据具体情况提供尽可能好的治疗。对于熊致眼周裂伤，鉴于存在隐匿性眼球破裂和严重视力损害的可能，在可行时应考虑降低紧急CT检查和眼科会诊的门槛。此外，由于包括福岛县在内的东北地区熊相关创伤可能持续增加，建立区域初始管理方案和多中心病例积累十分必要。
