泰国父母对儿童COVID-19疫苗接种接受度的影响因素：疫苗态度、信念与儿童既往流感疫苗接种史

《Virus Research》：Factors influencing Thai parents’ COVID-19 vaccine acceptance for their children: Vaccine attitudes, beliefs, and children’s past influenza vaccination

　　

摘要专业翻译 仅有51.3%的泰国父母接受为其子女接种COVID-19疫苗。对卫生专业人员的信任与疫苗接受度独立相关。对COVID-19疫苗安全性的认知是接受度的关键决定因素。既往流感疫苗接种史并不能独立预测COVID-19疫苗接受度。研究结果强调了受信任的卫生专业人员在解决父母疫苗顾虑中的重要作用。本研究为一项在线横断面研究，于2022年1月13日至5月25日期间收集数据，共纳入973名年龄在6个月至9岁儿童的父母。研究人员采用多项逻辑回归（multinomial logistic regression）分析，以拒绝接种组为参照，比较接受组与犹豫组的影响因素。最终模型显示，父母年龄、对卫生专业人员的信任、对COVID-19疫苗安全性的信念、认为12岁以下儿童也应接种疫苗的观点、对疫苗接种的消极态度、支付疫苗费用的意愿以及儿童年龄均为父母接受儿童COVID-19疫苗接种的显著独立影响因素。模型解释了48.3%的方差（Nagelkerke R2=0.483），整体正确预测率为71.6%。研究结论强调，针对父母疫苗态度、COVID-19疫苗相关信念及信任建立的有效沟通策略，对于提高泰国儿童COVID-19及流感疫苗接种覆盖率具有重要意义。

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研究背景与问题

2020年3月11日，世界卫生组织宣布COVID-19为全球大流行。尽管多种COVID-19疫苗被快速研发并获紧急使用授权，全球免疫接种也被视为减缓大流行影响的关键公共卫生策略，但疫苗接受度在不同人群中存在显著差异。在泰国，虽然国家COVID-19疫苗接种计划分阶段推进——2021年10月覆盖12-18岁青少年，2022年1月覆盖5-11岁儿童，但6个月至5岁儿童的疫苗接种直到2022年8月才开始，导致幼儿在大流行期间长期处于无保护状态。泰国第五波奥密克戎疫情期间，0-9岁儿童的COVID-19传播率仍然较高，未接种疫苗的5岁以下儿童感染率和死亡率分别是有接种疫苗的较大儿童的1.5倍和3倍。此外，泰国多代同堂、高密度家庭居住的社会文化规范增加了老年人及其他脆弱家庭成员感染COVID-19的风险，而0-4岁儿童中37.16%的感染来源于家庭暴露。在此背景下，研究人员开展本研究，旨在：1）识别父母的疫苗态度与信念、儿童既往流感疫苗接种史及父母对儿童COVID-19疫苗的接受度；2）确定影响6个月至<10岁儿童父母COVID-19疫苗接受度的因素。

研究设计与方法

本研究为在线横断面研究，数据收集时间为2022年1月13日至5月25日，从一项更大规模的在线调查中筛选出973名参与者作为子样本。纳入标准为：1）6个月至9岁（6个月至9岁11个月29天）儿童的父母；2）能阅读和理解泰语；3）同意参与。样本量依据事件每变量（event per variable, EPV）概念估算，涉及17个自变量时最小样本量为950。数据收集采用便利抽样法，通过Facebook和LINE等社交媒体平台在全国范围内传播招募信息和电子海报。调查工具包含1个因变量和17个自变量。因变量为父母对儿童COVID-19疫苗的接受度，通过两个单项问题测量，分为接受（已接种或“肯定会接种”）、犹豫（“不确定”）和拒绝（“不会接种”）三类。自变量包括父母与儿童特征、对卫生专业人员的信任、疫苗接种态度、自然免疫态度、儿童流感疫苗接种史、COVID-19疫苗效力信念、安全性信念、儿童疫苗覆盖率观点、疫苗选择偏好及支付意愿等。统计分析采用频率、百分比、均数、中位数和标准差描述社会人口学特征，多项逻辑回归模型以拒绝组为参照比较接受组与犹豫组，单变量模型中p值≤0.25的变量进入多变量模型并采用向后选择法，显著性水平设为≤0.05。

研究结果

6.1 参与者社会人口学与背景特征

973名参与者中，大多数为女性（84.2%），拥有学士及以上学历（72.9%），非医疗卫生人员（68.2%），收入充足（85.6%）。参与者平均年龄36.83岁，儿童平均年龄4.75岁。虽然98.6%的父母已接种COVID-19疫苗，但仅51.3%的父母接受为子女接种。儿童流感疫苗接种率为73.3%，11.0%的儿童已接种COVID-19疫苗，40.3%的父母表示肯定会让孩子接种。

6.2 父母对儿童COVID-19疫苗接种接受度的相关因素

描述性分析显示，儿童有既往流感疫苗接种史的父母对COVID-19疫苗接种的接受率更高。同样，对COVID-19疫苗效力和安全性持积极信念、有疫苗选择偏好、愿意支付费用以及对卫生专业人员信任的父母，其接受率也更高。

6.3 影响父母接受儿童COVID-19疫苗的因素

单变量多项逻辑回归分析显示，父母年龄和儿童年龄与COVID-19疫苗接受度显著相关。与接受度关联强度最高的五个因素为：对儿童COVID-19疫苗安全性的信念（OR=30.71）、认为12岁以下儿童应接种疫苗的观点（OR=25.16）、对疫苗效力的信念（OR=11.15）、疫苗选择偏好（OR=10.84）。其他关联因素包括支付意愿（OR=3.87）、对卫生专业人员的信任（OR=3.11）和流感疫苗接种史（OR=2.39）。多变量多项逻辑回归最终模型中，与接受度关联强度最高的三个因素为：对疫苗安全性的信念（OR=8.17）、认为12岁以下儿童应接种疫苗的观点（OR=5.94）和对卫生专业人员的信任（OR=2.10）。其他显著因素包括支付意愿（OR=1.87）、儿童年龄（OR=1.38）和父母年龄（OR=1.06）。消极疫苗态度与接受度呈负相关（OR=0.51）。模型解释了48.3%的方差，整体正确预测率为71.6%。值得注意的是，儿童既往流感疫苗接种史在单变量分析中显著，但在最终多变量模型中未成为独立预测因子。

讨论与结论

研究讨论指出，泰国父母对儿童COVID-19疫苗的接受率（51.3%）与既往泰国研究报道的45.1%-58.8%范围一致，也接近全球2020-2022年间青少年/儿童疫苗接受率的中位数53.70%。儿童和父母年龄对接受度的影响与其他研究一致。本研究中儿童流感疫苗接种率（73.3%）远高于泰国其他研究报告的31%-36.4%，可能因参与者教育水平较高、收入充足、约三分之一为医疗卫生人员，且数据收集期正值奥密克戎主导期，儿童COVID-19发病率上升提高了父母对流感疫苗接种的意愿。与既往研究不同，本研究中儿童既往流感疫苗接种史未在多变量模型中独立预测COVID-19疫苗接受度，研究人员认为这可能与各国免疫规划差异、COVID-19疫苗特有的安全性顾虑及新疫苗特性、错误信息和阴谋论对父母信心的削弱等因素有关。研究强调，对卫生专业人员的信任是提高父母疫苗接受度的关键因素，儿科医生是父母最信任的卫生专业人员。研究建议，公共卫生运动应通过卫生专业人员提供关于COVID-19和流感疫苗获益与风险的充分信息，并根据父母信任水平、儿童年龄和当地流行病学背景量身定制干预策略。研究局限性包括：数据收集于泰国5岁以下儿童疫苗获批之前、便利抽样限制推广性、样本偏向高教育高收入人群、横断面设计无法建立因果关系。研究结论为：父母年龄、对卫生专业人员的信任、对COVID-19疫苗安全性的信念、认为幼儿也应接种的观点、对儿童接种的消极态度、支付疫苗费用的意愿及儿童年龄是父母COVID-19疫苗接受度的显著影响因素；儿童既往流感疫苗接种史并非独立预测因素。这凸显了疫苗态度、COVID-19疫苗信念及儿童既往流感疫苗接种史在父母疫苗决策中的关键作用。