膀胱根治术：围手术期并发症

《Urologic Clinics of North America》：Radical Cystectomy: Perioperative Complications

　　

章节摘要

要点

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  根治性膀胱切除术（RC）的 30 天并发症发生率在 30% 至 62% 之间；机器人辅助方法可减少失血量和输血率，但必须考虑病例选择偏差。
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  超过一半的静脉血栓栓塞事件发生在出院后；标准的护理方案是进行为期 4 周的延长药物预防。
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  输尿管肠吻合口狭窄发生在 3% 至 25% 的患者中，最佳预防方法是保留输尿管周围外膜并确保无张力

出血与输血

RC 与显著的术中失血相关，估计失血量（EBL）中位数为 600 至 1700 毫升，输血率高达 66%。^4,11 女性和既往接受过盆腔放疗的患者由于组织纤维化和易碎性面临较高的风险。⁴

与开放根治性膀胱切除术（ORC）相比，机器人辅助根治性膀胱切除术（RARC）减少了失血。RAZOR 试验显示，RARC 组与 ORC 组的 EBL 中位数分别为 300 毫升与 700 毫升，输血率分别为 24% 与 44%

尿路感染、伤口感染、脓毒症

UTI、手术部位感染（SSI）和脓毒症是 RC 后最常见的并发症之一。UTI 的发生率在 30 至 90 天内为 10% 至 36%，术后第一个月的风险最高。病原体通常为多菌感染（表 3）。危险因素包括糖尿病、围手术期输血、可控性尿流改道、尿液渗漏和支架置入的输尿管回肠吻合口。7% 至 24% 的 UTI 患者会发展为泌尿系脓毒症，这是再次入院的主要驱动因素。6, 35, 36, 37,

血栓栓塞（出血与深静脉血栓）

RC 术后 30 天内，VTE 的发生率为 2.6% 至 11.6%，超过半数的事件发生在出院后，中位数为 20 天。^61,62 危险因素包括高龄、手术时间延长、脓毒症、肥胖、阳性手术切缘和住院时间延长。⁶² 开放手术和机器人手术的发生率似乎相似，尽管机器人手术可能因术后早期活动而略低。^12,61,63

延长低分子量肝素（LMWH）

旁疝

在 RC 伴回肠通道尿流改道后，17% 至 30% 的患者会发生 PSH，3 年时的累积发病率达到 32%。⁶⁸ 与单独临床检查（13%–17%）相比，横断面成像（20%–30%）的检测率更高。⁶⁹

估计 31% 至 45% 的受影响患者会出现症状，最常见的是腹部不适、疼痛、造口装置佩戴困难，但只有 8% 至 15% 需要手术修复。^68,70

危险因素包括女性性别，

总结

RC 仍然是泌尿肿瘤外科并发症最多的手术之一，在术中、早期和晚期术后阶段均带来显著风险。了解这些并发症的范围、时机和管理对于优化患者预后至关重要。采用 RARC、ERAS 方案和延长 VTE 预防改善了围手术期护理，但并发症发生率仍然较高。多学科协作、警惕的术后监测以及

临床护理要点

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  既往盆腔放疗使直肠损伤风险增加近七倍；大多数情况下，无需转流的主要两层修复是成功的，仅在组织严重受损时才应保留转流性结肠造口。
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  不要治疗原位新膀胱患者的无症状菌尿；仅保留治疗有症状的感染或计划性器械操作。
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  根治性膀胱切除术（RC）后超过一半的静脉血栓栓塞事件发生在出院后；延长药物预防

披露

M. Tyson 担任 Ferring, Urogen, ImmunityBio, Engene, AstraZeneca, Astellas 和 Protara 的顾问。C. Hudson, M. Nguyen 和 A. Ostergar 无相关财务披露。

Cullen Hudson|Mimi Nguyen|Adam Ostergar|Mark Tyson